□嘉宾/ 中华医学会心身医学分会主任委员、上海中医药大学博士生导师何裕民教授

主持人/ 本刊记者于荷

何裕民谈抗癌

        何裕民教授，上海中医药大学博士生导师、中华医学会心身医学学会主任委员、上海民生肿瘤诊疗中心首席专家、国家“九五”重点建设学科“中医内科学”的学术带头人。

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只有少数癌有遗传性

      【主持人】以前接过很多读者的电话，想和您咨询病情，今天采访您，我想“插个队”，替朋友了解一下他现在遇到的“大问题”。

        我朋友大友和女朋友谈了好几年恋爱，马上就要谈婚论嫁了，但突然遭到女朋友家长的反对，要他们分手。原因是前几天大友的爸爸被查出肝癌，而大友的爷爷、大爷都是肝癌去世的，所以害怕大友会遗传。

      【何教授】很多患者检查出肿瘤后，会问：我的癌症是怎么得的？是不是遗传的？会不会遗传给子女？其实关于肿瘤的遗传问题，学术界也一直在争论，而针对不同性质的肿瘤有不同的看法。

        流行病学调查中，的确有关于家族性癌症的记载。如19 世纪60 年代，法国有位医生报告，他家族中24 个女性有15 人死于癌症，其中10 人死于乳腺癌；家族第二代的5 个子女中，有4 人死于癌症。同一时期，美国一位叫戈尔的老太太死于胃癌后，这个家族后代有多名成员都死于同一疾病。家族余下17 人接受基因检测，结果表明，有11 人携带一种家族遗传性胃癌的突变基因，患上胃癌的几率达70%。迫不得已，他们选择了在还未发病时就将胃完全切除。而拿破仑一家，其父亲、祖父、3 个姐妹和4 个兄弟及拿破仑本人都死于胃癌。

        应该说，癌症发作与遗传、基因有一定关系，就是说，有些癌症有家族史或家族史倾向。但总体说，多数癌症与遗传的关系不是很密切。一般只有少数癌有明确的遗传性，且这少数癌也是罕见的。如Wilm 氏瘤（肾母细胞瘤）、视网膜母细胞瘤，它们常由异常基因决定。带有该异常基因的人，80-90%将患该类癌症。但这类异常基因在一般人中比较罕见，因此，上述癌症发病率并不高；另一类则是有遗传倾向的肿瘤，它由遗传性发育障碍引起，如家族性环结肠息肉、遗传性免疫缺陷综合征。这些癌前病变本身具有遗传性，但不一定都能发展成癌症，只是有发展为癌症的危险性。家族性环结肠息肉，如不予治疗，易发展为结肠癌；遗传性免疫缺陷综合征患者免疫功能低下，易患淋巴网状系统肿瘤、如白血病、淋巴肉瘤。

不用一人得癌全家“色变”

      【主持人】这种家族遗传现象是怎样产生的呢？

      【何教授】家族中有一个人患癌，不必谈癌色变，如果有两三个人有癌症，且是同一种癌症，就要怀疑有家族倾向。这种情况可能由染色体畸变造成的。正常人体每个细胞有46 条染色体，各种致癌因子可引起染色体畸变，使染色体在数目和形态上与正常细胞不同，这种染色体畸变有时会遗传给后代，使下一代具有癌症的可能性。也就是说，癌细胞都是从正常细胞转化而来的，受了如病毒、射线、化学物质的刺激，你的正常细胞突变成为了癌细胞。而人类寿命的延长，也恰恰给这种突变制造了机会，人活得越久，细胞变异机会越大。

      【主持人】那像大友家里几个人都得了肝癌，说明是有肝癌家族倾向吗？比较常见的癌症哪些是有家族遗传倾向的呢？

      【何教授】有些癌症， 虽没发现确切的致癌基因和染色体等遗传证据， 但其发病有时表现出明显的家族聚集性，如胃癌、肠癌、乳腺癌、肝癌、肺癌都有所谓“ 高癌家族”的报道。像胃癌病人，一级亲属（指一个人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹） 得胃癌的危险性比一般人群平均高3 倍；肠癌也有明显的家族聚集性，正常情况下，肠息肉对人体没有什么危害。但家族性结肠息肉病，也就是长在结肠的多发性腺瘤样息肉具有高度恶变倾向，易引发结肠、直肠和十二指肠肿瘤。该病特点是传男不传女。如果父母在40 岁查出患家族性结肠息肉病，那么他们在10 年前就应有腹泻、腹痛、贫血、体重减轻和肠梗阻等病症。因此，这类患者的后代应提前10 年进行肠镜检查，且每年都要坚持做。

        再比如肺癌，有报告显示，一个人近亲中有得肺癌的，而他又吸烟，则其肺癌风险比一般人高14 倍；乳腺癌也有一定的遗传倾向，如母亲是乳腺癌患者，其女儿发病机会比一般女性高3 倍。母亲50 岁左右绝经前患双侧乳腺癌的，下一代乳腺癌发病率较高；而像你朋友父亲这样的肝癌病人，一般如果父母被查出肝癌，那子女是一级预防对象，因为乙肝的垂直传播易造成肝癌的家族聚集倾向。特别是携带乙肝病毒的母亲，其后代发生肝癌几率较高。

      【主持人】这些有家族遗传倾向的家庭是不是成员一定都会得上癌症呢？

      【何教授】癌症的发生，是多种外因与人体内因错综复杂综合作用的结果，只具备一种因素不一定能引起癌症。它的发生还取决于精神因素、环境因素及生活习惯等诸多因素以及外界致癌物的综合作用。家族聚集性现象只能说明这些人比一般人患癌风险高，但并不是一定会得癌症。通俗一点说，遗传只是让你“底子薄”，真得癌了还是因为自己的生活方式不好。

癌症不会传染

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      【主持人】常看到“夫妻癌”的报道，周围也有夫妻都得一种癌的例子，癌症会传染吗？

      【何教授】从目前的实验和大量事实观察，癌症是不会传染的。临床上癌症病人与非癌症病人或不同种类的癌症病人长久同居一室，至今未发生过互相传染的病例。即使与癌症病人密切接触的医护人员，癌症发病率也并不比一般健康人群高。世界上也没有一个国家把癌症列为传染病，所有医院也没有对癌症病人实行隔离制度。因此，在陪伴、照料或接触癌症病人时，不必顾虑会被传染。

        那“家庭癌”、“夫妻癌”是怎么回事呢？流行病学和病因学的研究证实，某些“癌症家族”在他们的生活环境中，往往存在共同的致癌因素，如吸烟、酗酒、长期吃高盐、高脂肪、缺少维生素和纤维素饮食，如喜食油炸、熏烤、腌制、霉变食物，易患肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、口腔癌、直肠癌、结肠癌和乳腺癌等。但也应注意，肝癌患者多由肝炎发展而来，本身携带有肝炎病毒，而肝炎病毒是有传染性的，家属要做好合理的防护措施，以免感染病毒。

      【主持人】在采访中，您多次提到了生活方式这个词，它对癌症的发生起了什么作用？

       【何教授】一般认为诱发癌症最重要、最突出的因素是生活方式，它对癌症发生的“贡献率”最大。研究表明：癌症发生过程中，生活方式的贡献率达到了60%左右。其中，饮食因素占了35-40%的比例，不良的行为习惯，比如说抽烟、喝酒等也占了一定比例。另外环境因素也是诱发癌症的背后推手，有观点认为：环境污染，包括汽车尾气污染等，甚至比香烟对民众患肺癌的影响更大。此外，心态也很重要，神经系统始终处于高度亢奋、紧张状态，身体就会常常处于内分泌失调、免疫低下、代谢紊乱状态，会加速癌变。

       【何教授提醒】有癌症家族史的人，一方面要认识到自己虽然有因遗传倾向而患癌的可能，但却并不意味着一定会得癌症，应避免不必要的恐惧心理；另一方面要注意增加防癌意识，养成良好的生活习惯，远离致癌因素，定期到医院检查，争取做到早期发现、早期诊断和早期治疗。