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《家庭医生》

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促排卵,老得快?

2014-07-31 18:00:10
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作者:张帝开(中山大学附属第六医院妇产科教授)/王敏仪


近年,我国接受试管婴儿技术进行助孕的夫妇越来越多,除却治疗过程的许多艰辛,试管婴儿技术本身对人的影响也越来越受关注和讨论。

服用排卵药,在一两个月内将一年的卵子全部取出来,是不是意味着会让女性老得快?会早衰、更年期提前?

促排卵,不是透支青春

我们都知道,正常情况下,成年女性有相对规律的排卵,每个月经周期有一个完整成熟的卵子被排出来。

而促排卵作为试管婴儿治疗的基础步骤,医学上称为控制性超排卵,是指以药物手段,在可控制的范围内,诱发多卵泡的发育和成熟。

那么,在自然状况下,每个月单一的排卵与这种超排卵的多卵泡发育有什么区别呢?

生理情况:自然选择,优胜劣汰

始基卵泡(卵细胞储备的唯一形式,亦是卵巢基本功能单位)在妊娠5周形成,此后一直存在,以后每个卵泡形成的同时,都伴随着其他卵泡闭锁的发生。从胎儿期5个月至绝经期,每一时期都有一批始基卵泡募集发育为次级卵泡,然后继续向前发育。

周期早期,成年女性(建立月经周期)在促性腺激素水平下,超过募集卵泡发育所需要的阈值,于是同一批次级卵泡继续发育,数目大约20~30个。它们形态上并无区别,均有发育为成熟卵泡的潜力,但最终只有部分次级卵泡继续发育。此为卵泡发育的第一次选择。

这些被募集进入继续发育的卵泡中,只有某一个卵泡获得发育为优势卵泡,继而排卵,即为卵泡发育的第二次选择。在这一次选择中,同期募集的其他卵泡则在各种激素及因子的作用下,发生闭锁。

因此,一般女性每月仅有一个卵泡发育成熟并排出。

促排卵:激素助力,后来居上

促排卵治疗时,在卵泡发育早期,使用大剂量的外源性促性腺激素,从而使卵泡募集窗拉大延长,于是,同一周期卵泡募集量就大了。而且,在激素的作用下,就能克服原先机体的那种选择,使多个卵泡能同步生长发育,而不会因为主导卵泡的成长受抑制而发生闭锁,最终实现多个卵泡发育成熟,或接近成熟,创造更大的受孕机会。

由此可见,激素的使用,其实是使每个月那些本来应该闭锁的卵泡也得到成熟的机会,而不是说把本来在下个月排出的卵泡提前给刺激排出来,也算不上是在透支青春

从这个意义上讲,剧中主角担心本应一年排的卵,都在一两个月内排出来的说法,并不正确。促排卵治疗与卵巢早衰也是没有直接关系的。就目前研究提示,卵巢早衰的发病是多因素、多渠道综合作用的结果,多与遗传、免疫、代谢、病毒感染以及医源性的手术、放疗、化疗等因素有关。

因此,接受试管婴儿的女性也不用对此有太大的心理压力。

卵巢还是受刺激了

不过,促排卵药的使用,毕竟与生理过程不同,对女性身体还是有一定影响的。

女性接受促排卵,目的很明确,就是使卵巢获得一种超出生理水平的反应。但具体这种反应要超出多少,有时可能超出可调控范围,并对患者健康造成影响时,就被认为是促排卵药物对卵巢刺激造成过度反应。

怎样算过度反应?部分女性表现出一系列诸如胃肠道不适、腹水、胸水、少尿等症状和体征,这在医学上称为卵巢过度刺激综合征(OHSS)。

对于OHSS,说实话,目前尚缺乏针对性强的有效根治方法,更强调医生做好预防措施。如果症状出现了,一般在专科医生的建议下,进行相应的对症处理。譬如,喝多点冬瓜水,排多点尿,减少腹水。

 

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