《家庭医生》
开博时间：2016-07-01 14:43:00《家庭医生》创刊于1983年，由中山大学主办，是一本面向大众的健康科普类读物，始终以“科学普及、健康教育”为宗旨，从1986年至今，连续30年月发行量超过百万，在民众和行业心目中树立了良好的品牌形象和巨大的影响力。除主刊《家庭医生》外，我们还出版发行《家庭药师》《健康养生》、健康科普类丛书及漫画。
你选的“防癌体检套餐”，真的靠谱吗
2019-01-07 22:26:00对照一下，做防癌体检时，你是不是都是这样：
单位集体定统一套餐；只想抽血检测肿瘤标志物；花得起钱，就要做最昂贵的PET-CT……
在资深医生看来，这样的选择，很不科学。
刘宇英副主任在防癌体检中心工作多年，遇到过形形色色的体检者。
很多人自有主张：有想砸重金做PET-CT全身扫描的，或者有的只想多查几项肿瘤标志物，等等。
而在刘宇英看来，这样并不科学，很可能漏诊，或过度检查。为什么这么说？
很多单位预约防癌体检时，往往要求集体订一个统一的“防癌体检套餐”。
刘宇英常常劝他们，最起码，得把单位人群按年龄分组，不同年龄的，选不同的检查项目。把有限的费用花在最适合的体检项目上。
体检前，应给大家派发个性化调查问卷。问卷里，会详细咨询个人的籍贯、生活习惯、肿瘤家族史、既往疾病史等信息。
更理想的，是在问卷调查的基础上，让每个人都与体检医生做简单交流，看看有无不适、家族病史等，再判断该选哪些检查项目，做到个性化的防癌体检。
这样做主要为的是：对癌症高危人群，使用更精准有效的检查手段，筛查常见的癌症，尽量减少误诊漏诊。
比如，要筛查乳腺癌，二三十岁的女性，建议每年做乳腺B超，但对于40岁以上女性，乳腺癌发病风险增高，建议每1～2年加做乳腺钼靶。而如果家族中有乳腺癌病史，B超和钼靶有异常发现者，还需进一步做乳腺MR。
再如，对于生活在鼻咽癌高发区的广东人，建议除了检测EB病毒，还需加做鼻咽镜检查，筛查鼻咽癌等等。
刘宇英指出，肿瘤标志物是防癌体检的重要检查项目，但只查肿瘤标志物，会造成漏诊。
“肿瘤标志物”的名字，容易让人以为，但凡有肿瘤，该指标肯定会升高。事实上，有时候，体内有肿瘤，肿瘤标志物水平也不见得升高。
加之，很多肿瘤标志物与肿瘤的关系，并不是“一对一”的。比如癌胚抗原（CEA），与肺癌、胃癌、肠癌等多种癌症有关。即便发现其水平提高，也无法准确判断是哪种癌症引起的。肿瘤标志物有很多种，并非查的数量越多，结果就越可靠、越全面。
因为很多肿瘤标志物，其敏感性并不是特别高。也就是说，指标高了，未必得癌症；指标正常，未必无。临床上，它们更多用于癌症患者的治疗后监测，而非普通人体检。
如今，常被用于早期癌症监测的肿瘤标志物，主要是AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、和PSA（前列腺特异性抗原）、EB病毒等。
故此，必须联合其他有效的检查手段。
何谓有效？每种癌症的情况不一样，如查肺癌，要做低剂量肺部CT，不能靠胸片；查肠癌，最好做肠镜，不能靠B超等等。
事实上，2008年，原卫生部曾发表回应称，基于辐射剂量和费用考虑，PET-CT不适合作为普通的体检项目。
但经济条件好的高危人群可以3年做一次，是没有问题的。
PET-CT全身扫描，不但可以发现全身上下直径大于5毫米的癌症，还可以发现良性肿瘤，对诊断感染性疾病、免疫性疾病等都有帮助。
“PET-CT更多用于癌症患者的评估与治疗。当然，确实有些人很恐癌，查到一个肿瘤标志物水平飙高，就整天寝食难安，做B超、CT、内镜等检查又找不到肿瘤病灶。这种情况，也可以做PET-CT全身扫一下，解除他的忧虑。”刘宇英说。
2013年，好莱坞女星朱莉因测出BRCA1/2基因发生突变，果断决定切乳防癌。有人关注了这一新闻，便认为必须得做肿瘤基因检测。
但在刘宇英所在的防癌体检中心，通常不主动推荐广大民众进行这类检查。
“一般人该不该做肿瘤基因检测，医学界还有争议。”刘宇英说。
很多肿瘤与基因的关系，还未十分明晰。即便查出某些肿瘤的发病风险比较高，也没有特别好的干预手段，反而还给人带来沉重的心理负担。
像朱莉切除双侧乳房，也仅能将罹患乳腺癌的风险，从87%降为5%，并没有完全消除发病风险。
刘宇英说，如果确实想做肿瘤基因检测，“一生做一次就够了，因为遗传基因是不变的”。
“没必要特地到日本做防癌体检。”刘宇英态度鲜明。
在防癌体检方面，日本过去走在前列。从上世纪80年代开始，日本就建立起医保覆盖全民免费的癌症筛查体系。
不过，现在我国的国家级专科医院防癌体检技术水平，已经逐渐赶上了发达国家。所用的B超、CT、MR、PET-CT等医疗设备也都出自世界一线品牌。
与国外相比，我国防癌体检专家的经验还更为丰富。价格优势明显。我国人群基数大，每个医生每年都要接诊成千上万个病人，看得多，自然更加娴熟，经验更加丰富。
网络上热卖各种“防癌体检套餐”，从几百元到上万元都有。
刘宇英建议，做防癌体检，最好到三甲医院，尤其是肿瘤专科医院。
有些检查，看似各个机构都差不多，实则内有乾坤。
比如，检测肿瘤标志物的方法，有蛋白芯片检测法、酶联免疫分析法、流氏荧光检测法、化学发光检测法等等。论精准度、可靠度，化学发光法定量检测是最佳选择，但价格昂贵。
再者，同样是B超仪器，有几百万元一台的，也有几万元一台的，检查效果可想而知。
体检专家的经验也很重要。
“长期在临床一线的肿瘤专科医生，更熟悉肿瘤的早期表现。同样的片子，普通医生可能看不出问题，肿瘤专科医生则能发现细微的征兆。”刘宇英说。（感谢中山大学附属肿瘤医院通讯员余广彪对本文的帮助）
本内容为《中国家庭医生》杂志社有限公司所有，凡以转载、转摘、复制、翻译等方式使用该作品者，须征得本司同意。
扫码关注家庭医生微信公众号，获取更多健康资讯～
本文来自《家庭医生》
