《家庭医生》
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名医问答：发现甲状腺结节怎么办
2022-06-26 15:26:00【诊疗篇】
甲状腺良性结节和恶性结节，有什么不一样？
如果从B超报告描述的结节“颜值”判断，良恶性结节大致有如下特点——
【良性结节】囊性或实性，形态规则，边界清晰，无钙化等。
【恶性结节】边缘不规则、有钙化、纵横比＞1；实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常等。
不过，超声引导下的细针穿刺活检（FNAB），才是临床鉴别甲状腺结节良恶性的金标准，准确率可达90%~95%。
甲状腺结节的良恶性，跟大小有关吗？
无关。小于1厘米的微小结节，也可能是恶性，大于1厘米的结节也可以是良性。
什么样的结节，需要穿刺？
一般建议随访观察，无须穿刺——
甲状腺结节处于3级以下的，无须做任何处理，一年随访一次即可。
直径≤1厘米，形态规则，边界清晰。
建议进行超声引导下细针穿刺活检——
结节处于3级以上的。
结节直径≤1厘米，但有以下高危因素时：①B超怀疑有恶变征象；②伴有颈部淋巴结肿大；③童年时期有头颈部放射治疗史；④一级亲属有甲状腺癌家族史。
结节直径＞1厘米，B超怀疑中高度恶性结节。
邹大进教授表示：
若穿刺结果良性，建议每三个月到半年复查一次。
若穿刺结果考虑恶性，可配合进行基因检测，检测是否有突变基因，再作处理。
如果甲状腺结节是恶性，做细针穿刺会使癌细胞跑出来吗？
别担心，这种情况发生率极低。
查出甲状腺结节后，应该挂什么科？
内分泌科、甲乳外科、头颈外科等，或直接去医院的甲状腺诊疗中心。
万一需要做手术，应该怎么选术式？
目前，甲状腺手术，主要有甲状腺全切、近全切、腺叶切除等，此外还有射频消融等。
手术方式的选择，需要根据结节的大小、生长位置、有无转移等情况来综合判断。
射频消融不开刀，能不能作为首选？
并非想做就能做，射频消融手术有严格的适应证。
“只有当甲状腺癌患者有手术禁忌证，如心肺功能不好或因其他问题而不适合手术的，才建议做射频消融。”邹大进教授说道。
倪松教授补充：“对于甲状腺癌，目前最主要的治疗手段，也是大家公认的，仍然是外科手术治疗。且射频消融的有效性和安全性还缺乏足够的证据。”
【生活篇】
甲状腺结节，会遗传给下一代吗？
不会。甲状腺结节虽有少数家族多发的情况，但它不是遗传病，不用担心会遗传给下一代。
查出甲状腺结节，平时该怎么调养？
邹大进教授对此给出了四点建议：
一、加强运动，不要久坐。
二、不要太焦虑，保持心情愉快。
三、不要熬夜，保持睡眠充足。
四、控制体脂。“最近几年发现，肥胖跟甲状腺癌的关系非常明显，要想预防甲状腺癌，减少体脂沉积和肥胖也很重要。”
加碘盐、海带、紫菜，还能吃吗？
邹大进教授表示，可保持正常饮食。
甲状腺结节高发，跟碘的摄入量关系不大。海鲜、海带、紫菜等含碘较高的食物，一两个星期吃一次，也无大碍。
热敷，能让甲状腺结节消散吗？
邹大进教授表示，作用不大。
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