咽部是全身健康的镜子
2009-02-21 19:57:23耳鼻喉科前辈李宝实教授曾经说过:“咽部是全身健康的一面镜子,很多全身病可以在咽部表现。”此话留给我很深的印象,并在临床工作中时时刻刻提醒我。凡事要想得周到全面些。就说喉咙痛这个很普通的症状,千万不能认为只是喉咙出了问题,有些危急的病症,首发症状是咽痛,而一旦贻误诊断,失去了抢救时机,后果是不堪设想的。血的教训告诉人们,千万不要把喉咙痛不当一回事!
急性会厌炎
此病多发于冬春季节。喉咙剧痛和吞咽困难是其特征,发病快,病势凶险,可能白天还好好的,半夜里骤然发作,急送医院已呈喉阻塞危象,只有紧急切开气管方能转危为安。但因病在下咽部,光用压舌板检查就会误诊。会厌位于咽喉深处,平时看不见、摸不着,通过间接喉镜才能看清真面目。会厌外形像一把汤匙,盖住气道的入口,呼吸时上抬,吞咽时后倾,不让食物坠入气道内。会厌急性感染时黏膜明显充血肿胀,使会厌的体积成倍地增大,由原来扁平状一下子变成一个圆球,造成气道阻塞窒息在所难免,此时连气管插管都非常困难,因此而造成的死亡事故,可以说每年都有发生。
寰枢半脱位
由于急性咽炎、急性扁桃体炎治疗不当,细菌感染引发的炎症渗出物累及寰枢关节内,引起其支持韧带的松弛,容易导致关节脱位。寰枢关节系头颅与最上面2块颈椎骨的连接处,脊髓通过关节位置入颅,其功能的重要性不言而喻,该关节一旦全脱位,后果堪忧。如治疗不当,日久可发生永久性头部畸形和颈部僵直。
心肌梗死
有一例81岁的男性患者,发作性咽痛已4年,每次发作疼痛难忍,可放射到颈后,持续约1~2小时,止痛药亦难以缓解,剧痛时想解大便,解后则缓和,多次被误诊为咽炎,当然应用各类咽炎的药物是难以奏效的。在最近一次发病时,心脏听诊有心律不齐,心电图显示心肌缺血,于入院第二天凌晨上厕所时突感咽痛剧烈,伴全身虚汗,抽搐,小便失禁,继而昏迷,最终抢救无效而死亡,考虑为心脏性猝死。
白细胞减少症
由于服用某种药物可能诱发外周血液中白细胞总数减少,致使抵抗外界感染的能力显著下降,因此造成咽部、口腔等处的组织损伤,病初可有剧烈的咽痛,吞咽亦感困难,严重的可以呼吸困难。喉咙痛出现前的数日,白细胞已经发生改变,血液常规检验即可确诊。全身治疗包括输血、激素应用、支持疗法和大量抗生素,比咽腔局部治疗要重要得多。