《家庭用药》
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得了肾病等于只剩半条命了吗
2009-12-18 21:58:08人们常说“得了肾病等于只剩半条命”，这句话确实反映了肾脏病的难治性。如果未能对慢性肾脏疾病（简称CKD）进行有效治疗，很多患者都将进入终末期肾脏病，必须依赖肾脏替代治疗，即血液透析、腹膜透析，或肾脏移植来维持生命。
据统计，目前CKD的发病率为11%～16%，我国的发病率为9.4%。所以，CKD不仅难治，而且相当常见，已成为当今世界一个必须高度重视的公共卫生问题。
然而，若能正确对待，多数CKD患者可以改善预后，重新回到正常的工作与生活中。
建议患者从以下几点着手：
1.早期诊断、早治疗是关键
CKD在初期有时症状不明显，仅有蛋白尿、血尿，在体检中发现，常常被忽视，未进一步诊断治疗，错失早期治疗的时机。有时病情在短时期内进展很快，甚至出现肾功能减退。因此，一旦发现蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能减退或出现疲乏、腰痛、夜尿增多、头痛、头晕等症状，都要到肾脏专科医生那里做详细检查，必要时还要做肾脏活检，以明确患的是哪种类型的疾病。
曾有一位女患者，初诊时有高度浮肿、大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量高达26克，经肾活检诊断为系膜增生性肾炎。经过激素和中药治疗病情完全缓解，随访23年后，肾功能仍然正常，尿蛋白阴性。由此可见，只要早期诊断及时治疗，长期随访，即使是严重肾病也能取得很好的效果。我科随访许多肾病综合征的患者，在完全缓解后均未再复发，学习、工作、生活均未受影响。
根据多年临床经验，我认为：肾病患者治与不治不一样、早治与晚治不一样、专科治疗与一般治疗不一样。
2.长疗程、持之以恒显疗效
CKD是一种慢性病，通常以1年为一个疗程，有时需要延长疗程。即使是非常难治的膜性肾病，在延长疗程后仍能提高疗效。就以膜性肾病为例，我们曾统计170例，用益气活血化湿方案治疗膜性肾病，一年完全缓解率为74%，四年完全缓解率达92%。
有的病人治疗取得疗效后，立刻停药病情很可能会复发。我曾治过一位患膜增生伴硬化的肾炎患者，初诊时浮肿明显，做肾功能检查血清肌酐378微摩尔/升，大量蛋白尿。治疗后，水肿消退，血清肌酐117微摩尔/升，尿蛋白减少，病情稳定两年多。后患者因居住外省，没有来复诊。两年后病情加重，肾功能急剧恶化，血清肌酐616.3微摩尔/升，再次来诊时病情已很难逆转。
从中得到的教训是：在取得疗效后如能坚持治疗，病情可平稳控制。有效的治疗一定要持之以恒，不能轻易放弃。
3.中西医结合疗效好
CKD中有相当多一部分属难治性肾病，如重症IgA肾病、膜增生性肾病、局灶硬化性肾病、激素依赖或激素抵抗的肾病综合征，又如继发性肾病中的糖尿病肾病、痛风肾、狼疮性肾炎等。这些肾病如果通过中西医结合治疗，可以进一步提高疗效。
例如对糖尿病性肾病，虽然中药降糖、降压的效果差，但对改善肾功能、减少蛋白尿、防治糖尿病微血管病变有较好疗效，中西医结合能取得更好疗效。又如对痛风肾，可以用西药降低血尿酸，中药补肾活血、改善肾功能，远期疗效较满意。重症IgA肾病经中西医结合治疗，病情完全可以得到控制和改善。
中西医结合不是中药和西药之叠加，而是发挥中医和西医各自所长，有机结合，提高疗效。希望通过我国中医和西医肾病同道的努力，创造出具有中国特色的肾脏病治疗新方案。
