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《家庭用药》

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炯炯有神原是“甲亢突眼”

2011-11-29 09:30:52
                                    炯炯有神原是“甲亢突眼”
                      李连喜   上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科
  甲亢突眼是甲亢患者比较常见的一种眼部病变,可以分为单纯性突眼(又称“良性突眼”)和浸润性突眼(又称“恶性突眼”)。甲亢突眼的发生时间和甲亢本身发生的时间不一定平行,有的突眼发生在甲亢症状出现前,有的和甲亢同时发生,也有的患者在甲亢已经好转后发生突眼。甲亢突眼的诊断一般不难,结合甲亢患者出现眼部症状体征、甲状腺自身抗体阳性、眼部B超或CT、磁共振发现眼肌肿胀等一般可以明确诊断。
  甲亢突眼确诊后,关键是及时、准确地选定治疗方案,以免错过最佳治疗时间。一般来说,甲亢突眼的治疗主要包括以下几点:
  保护性治疗措施
  保护性治疗措施主要包括眼睛的休息,有眼部刺激症状如畏光、流泪时可以戴墨镜避免强光及其他刺激;眼睛如果闭合不全,睡前应涂抗菌眼膏,并戴眼罩,避免角膜暴露,以保护结膜、角膜;高枕卧位,控制钠盐摄入,必要时可使用利尿剂,局部可以用抗菌眼药水及可的松眼药水;1%甲基纤维素滴眼剂或人工泪液对减轻眼睛刺激症状效果较好。
  吸烟影响突眼治疗效果,吸烟者务必要戒烟!
  糖皮质激素及其他免疫抑制剂
  肾上腺糖皮质激素如强的松、甲基强的松龙等治疗甲亢突眼疗效明确,但是临床上有甲亢患者反映使用激素治疗后效果并不理想。其实,激素治疗甲亢突眼的关键是早期治疗和足量治疗,所谓早期治疗是指一定要在甲亢突眼的炎症活动期进行治疗,如果过了活动期,再进行激素治疗效果往往很差。而所谓足量治疗,是指激素的使用一定要足量,有的患者使用较小剂量的激素治疗突眼,这样往往突眼没有好转而激素的副作用却出现了。
  激素治疗甲亢突眼可以选择口服激素或静脉使用激素,推荐静脉使用激素。口服激素往往副作用较大而疗效又逊于静脉使用激素。有时候在糖皮质激素效果不佳的情况下,可以加用其他免疫抑制剂,常用的有环磷酰胺。
  生长抑素类似物
  生长抑素类似物如奥曲肽等可用于甲亢突眼的治疗。糖皮质激素治疗效果不佳或不适合使用糖皮质激素的患者可以试用。使用奥曲肽可以明显减轻眼部软组织炎症反应,改善症状,但抗炎效果不及糖皮质激素。使用生长抑素类似物也要注意副作用,例如可能引起比较严重的消化道反应,对于糖尿病患者可能引起血糖波动、低血糖等。
  眼眶放射治疗
  眼眶放射治疗对甲亢突眼有效率约为60%,本疗法可以单独应用或者与糖皮质激素联合使用,联合应用可以增加疗效。眼眶放射治疗对眼部软组织改变和视神经病变及新近的眼外肌受累疗效较佳,但对减轻眼球突出、改善眼肌活动效果欠佳,特别是眼外肌受累时间较长的突眼患者。眼眶部放疗的治疗效果一般需数天至数周才能显现。糖尿病和高血压视网膜病变患者以及年龄小于35岁者是眶部放射治疗的禁忌人群。
  手术治疗
  甲亢突眼的手术治疗主要包括眼眶减压术和眼部整形术。眼眶减压术是治疗甲亢严重突眼的有效方法,主要适用于甲亢突眼引起暴露性角膜溃疡;眼外肌压迫视神经引起视神经病变,导致患者出现视野缺损,视力下降。
  眼部整形术又包括眼外肌手术和眼睑手术。眼外肌手术用于甲亢突眼复视的治疗,手术成功则可以减轻突眼,复视减轻或消失。眼睑手术主要适用于单眼或双眼睑退缩,睑裂太大,要求手术改善外观;眼睑闭合不全,患者有异物感,角膜炎等。
  总之,甲亢突眼的治疗一定要根据每个患者的实际情况,制定合理的治疗方案,对处于炎症活动期的突眼患者一定要当机立断,切勿瞻前顾后,因顾忌激素等药物的副作用而丧失最佳的治疗时机。
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