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《家庭用药》

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糖尿病患者应补充哪些营养素——《家庭用药》

2011-12-14 09:33:10
                                                     糖尿病患者应补充哪些营养素
  
                                伍佩英 上海交通大学附属第一人民医院营养科主任、副主任医师
  
  糖尿病患者维生素和微量元素的每日推荐摄入量与常人相比没有太大区别,但如果在数周至数月之间从食物中摄入不足,就会造成营养素缺乏而引起机体病变,包括中枢神经、周围神经系统的病变以及大小血管的病变。目前,我国糖尿病患者大多未得到营养师的科学饮食指导,在营养和饮食搭配方面存在很多误区,容易发生营养素缺乏。研究证实,科学补充营养素对改善糖尿病的进程具有重要意义。
  饮食方面,在做到食物多样化、控制总量的前提下,应保证膳食纤维的摄入量(不少于40克/天),提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗粮、含糖低的水果,低盐、少油。戒烟限酒,增加运动。在经济条件许可的情况下,可以适量补充营养素,如抗氧化剂、B族维生素、镁、锌、泛酸等,以辅助降糖,会取得较好的效果。
  高血糖能引起多尿,这会造成部分维生素及微量元素的流失,因此,糖尿病患者应该比常人更加积极地补充这些营养素。
  维生素C
    数项研究表明,糖尿病患者体内维生素C的水平普遍偏低。维生素C是一种抗氧化剂,有研究者认为,每日补充250毫克或500毫克维生素C可以抑制醛糖还原酶,而醛糖还原酶被证实与糖尿病并发症(尤其是周围神经病变)的发生有关。也就是说,补充适量的维生素C即可延缓或改善糖尿病周围神经病变。需要注意的是,维生素C过量对人体有害,专家推荐的安全有效剂量是每日250~1 000毫克。
  富含维生素C的食物有:柑橘类水果、青椒、红椒、西红柿、菠菜和甘蓝等。
  
  维生素E
    又叫生育酚,属于脂溶性维生素,具有很强的抗氧化能力。维生素E相对而言没有毒性。补充维生素E可延缓细胞老化、保持红细胞完整性、对抗动脉粥样硬化等。需要注意的是,维生素E虽然相对而言极少毒副作用,但服用过量还是可能引起恶心、胃肠胀气、腹泻和心动过速等不良反应。专家建议合理用量为每日150~800毫克。此外,由于维生素E也有一定的抗凝作用,因此应尽量避免与华法林或阿司匹林合用,必须使用时应在使用之前咨询医生。
  富含维生素E的食物有:菠菜、青豆、红薯、葵花籽、豆芽、杏仁、花生、腰果等。
  
  α硫辛酸
    是一种存在于线粒体中的类似B族维生素的物质,作为一种强效抗氧化剂,能清除活性氧,还原人体内的抗氧化系统,对糖尿病血管病变有抑制作用,能显著改善糖尿病多发性神经病变的症状。硫辛酸的另一个重要作用就是能增加胰岛素敏感性,改善葡萄糖的利用,还能延缓肾脏损害。在德国,硫辛酸早已被用于治疗糖尿病神经病变,在俄罗斯、美国等其他欧美国家,这一功效也已得到普遍证实。对于2型糖尿病患者而言,一般用量为一日1~2次,每次600毫克。
  α硫辛酸在体外仅少量存在于马铃薯、菠菜及肉类中,因此若要补充足够的硫辛酸,最好是选择已萃取好的营养补充品。
  
  铬
    是人体必需微量元素之一,在自然界以各种价态存在,以二价、三价、六价最常见。其中六价铬有毒,而对糖尿病患者有益且不易引起毒副作用的主要是有机的三价铬。
  有机铬(如吡啶甲酸铬,是一种含三价铬的有机化合物)进入人体后可直接被机体利用,吸收利用率高。而无机铬进入人体后,需转化为有机铬才能被机体吸收利用和储存,吸收利用率甚低。人体严重缺铬的情况很少发生,因一般食物中都有,但是研究表明,糖尿病患者,尤其是并发心血管疾病者,体内铬含量明显低于常人。三价铬是葡萄糖耐量因子的主要组成部分,可促进细胞对葡萄糖的利用,从而降低血糖。补充吡啶甲酸铬能升高糖尿病患者“好”胆固醇的水平、增加胰岛素利用度,降低甘油三酯水平和血糖水平。
  吡啶甲酸铬的合理补充量为每日400微克。制酸剂和碳酸钙会抑制铬的吸收,因此不能与其同时服用。如果糖尿病患者平时已经在服用降糖药或应用胰岛素治疗,为了防止出现低血糖,在开始服用铬剂前最好咨询医生。
  常见的含铬食物有:豆角、西兰花、肉类、麦芽等。
  
  锌
    不但参与胰岛素合成,还有稳定胰岛素结构的作用,能协助葡萄糖在细胞膜转运,并与胰岛素活性有关。糖尿病患者分解代谢亢进,组织锌释放增多,从尿中排泄也增多,且多数糖尿病患者伴有锌吸收不良,应及时补充。
  富含锌的食物有:牛肉、羊肉、猪瘦肉、动物肝、牡蛎、花生、黄豆、胡萝卜等。动物性食物的含锌量高于植物性食物。
  
  镁
  参与机体多达300余种生化反应,在神经传导、骨骼肌和心肌收缩以及保护血管等方面都起着重要作用。25%~38%的糖尿病患者均存在缺镁,镁的缺乏会加重胰岛素抵抗,血镁低的糖尿病患者容易并发视网膜病变,适当补充镁是防止视网膜病变的有效措施。肾衰患者补充镁容易导致中毒,其他缺镁的患者每日补充量应在350毫克以下。
  富含镁的食物有:未加工的谷物、坚果、豆类、海鲜等。巧克力虽然富含镁元素,但由于含糖含脂量高,并不适合糖尿病患者食用。
  
  膳食纤维
    流行病学调查和临床研究都证实,膳食纤维可降低血糖和改善糖耐量。摄入膳食纤维较高的地区,糖尿病发病率较低。膳食纤维有降血脂、降血压、降胆固醇和防止便秘等作用,糖尿病饮食中增加膳食纤维,尿糖下降。但膳食纤维增加太多,可影响矿物质和微量元素的吸收。通常建议每天摄入30~40克。
  
  γ-亚麻酸
  属于人体必需的不饱和脂肪酸,存在于某些植物(如月见草、琉璃苣等)的种子中。研究表明,补充γ-亚麻酸能改善糖尿病患者神经病变。但γ-亚麻酸能影响凝血机制,因此,当需要与阿司匹林、华法林、非甾体类抗炎药等合用时,须遵医嘱并对凝血功能进行监测。另外,γ-亚麻酸还可能使服用氯丙嗪、三氟拉嗪等抗精神病药物的患者癫痫发作风险增加。γ-亚麻酸的合理用量约为每日350~500毫克。
  
  ω-3脂肪酸
  大量存在于深海鱼油及亚麻油中,它可以降低甘油三酯水平,还可有效预防由于动脉粥样硬化引起的心脏病发作和猝死。另据研究,经常摄入ω-3脂肪酸还可以减少抑郁症的发生。不过要注意的是,ω-3脂肪酸有可能升高低密度脂蛋白胆固醇水平,因此要补充ω-3脂肪酸则必须对血脂水平加以监测。每天补充3~5克鱼油,即可满足身体对其的需要。
  富含ω-3脂肪酸的食物主要是一些海洋鱼类,比如旗鱼、鲱鱼、大马哈鱼等。
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