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《家庭用药》

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结直肠癌,贵在早发现——《家庭用药》

2011-12-15 10:21:56
                             结直肠癌,贵在早发现
                   秦文政  复旦大学附属中山医院内镜中心
                   姚礼庆  复旦大学内镜研究所所长
                   复旦大学附属中山医院内镜中心主任、教授
  
  大肠癌包括结肠癌和直肠癌,是最常见的恶性肿瘤之一。在我国,大肠癌发病率逐年递增,年增长率远超2%的国际水平,直逼5%,每年新发病人数高达40万人。在上海,大肠癌发病率仅次于肺癌,排名第二;在消化道肿瘤中,超过胃癌和食管癌,位居首位,严重危害国民的健康与生命。
  大
  肠癌并不是突然发生的疾病,它的发生有一个“缓慢的过程”,即从小息肉→大息肉→不典型增生→癌,整个过程可能持续2~3年的时间。
  大肠癌的临床分期可分为四期:I期、II期肿瘤局限于大肠内,没有转移;III期患者伴有淋巴结的转移;IV期患者伴有肝、肺、骨等远处转移,Ⅲ期、Ⅳ期均属中晚期肿瘤患者。不同分期的结直肠癌患者手术后的5年生存率有很大的差别。I期和II期的患者术后5年生存率高达90%,III期为67%,而IV期仅为10%。
  由此可见,早期发现、早期治疗结直肠癌至关重要。
  
  大肠癌的早期症状
  大肠癌的早期症状非常隐匿,并无典型症状,很容易被忽视。出现以下症状则提示大肠癌可能: 
  1
  排便习惯改变  排便习惯改变常为最早出现的症状。多表现为排便次数增多、腹泻、里急后重感,或便秘、排便困难,或者便秘、腹泻两者交替出现。这是由于肿瘤对肠道的刺激或者堵塞肠腔、浸润肠管所致。
  2
  大便性状改变  常为最早出现的症状,主要是便血、黏液便和大便形状变细变扁,有少数大便带凹槽。
  3
  腹   痛  常为定位不确切的持续性隐痛,或仅为腹部不适或腹胀感。
  4
  腹部肿块  腹部肿块多为肿瘤本身引起,当肿瘤侵及肠壁全层后,与邻近的脏器或肠管粘连,也是形成腹部肿块的原因之一。
  5
  会阴部疼痛  常为直肠癌的盆腔转移所致。
  6
  肠梗阻症状  主要表现为肛门停止排便、排气,腹胀、腹痛等。为肿瘤阻塞肠腔所致。
  7全身症状  由于慢性失血、癌肿溃破、感染、毒素吸收等,出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。其中,不明原因的贫血常常提示胃肠道肿瘤。
  大肠癌的早期发现除了对上述症状要有所认识之外,定期的检查对于“防患于未然”具有极其重要的作用。按照高危及普通人群给予相应的检查方案有助于合理应用医疗资源,正确检查,早期发现病变。
  
  哪些是高危人群
  所谓高危人群,指的是比正常人群更容易罹患大肠癌的人群,包括:
  ● 大肠癌高发地区40岁以上有症状的人群;
  ● 过去曾罹患过大肠癌,并经手术治疗后的患者;
  ● 患过大肠息肉并曾经治疗过的人群;
  ● 有大肠癌或大肠息肉家族史的直系亲属;
  ● 溃疡性结肠炎患者;
  ● 有血吸虫性直肠肉芽肿患者;
  ● 胆囊切除术后的人群。
  这些高危人群即使无症状,也建议每隔1~2年做一次结肠镜检查,有利于发现息肉、早期癌等,从而使患者及时获得治疗。
  定期体检很重要
  对于一般人群来说,年龄超过50岁,尤其是男性,可每年筛查一次大便隐血试验,3~5年接受一次结肠镜检查。定期抽血检验肿瘤标志物:CEA、CA19-9等。正常情况下,CEA<5.0纳克/毫升,CA19-9<37.0单位/毫升,如血液检查高于正常值2~3倍,则提示大肠癌的可能,需进一步行肠镜检查。一旦有便血、大便习惯改变、不明原因之腹胀和贫血等症状,不要随便服药或以为只是痔疮,因为有可能是大肠癌的警报,应早做检查。
  大肠癌治疗方法目前仍以外科手术切除为主。随着肠镜诊断和治疗技术不断提高,大肠息肉、腺瘤以及早期癌等若能早期发现,可应用内镜下黏膜剥离术等微创手段进行治疗,具有创伤小、疗效确切的优点,既将病变扼杀于摇篮中,又可使患者免受开腹之苦。
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