《家庭医药》
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阿莫西林， “多快好省”的抗菌良药（1）
2012-03-15 09:03:49感冒、喉咙痛、咳嗽怎么办？
不少人的第一选择是自行购买抗菌素（专门对付细菌）服用，如阿莫林。尤其在去年国家对阿莫西林限价后，大家的追捧热情进一步高涨，家里也不时备上几盒，每次感冒就会拿出来和感冒药一起服用。不过，这种用法并不科学。感冒大多是病毒引起，吃抗菌素并没有效果，只有在感冒继续发展并发细菌感染之后，才可以使用抗菌素。
尽管治感冒未必拿手，但阿莫西林在人们心中的地位由此可见一斑。而提到阿莫西林，就不得不提另一个名字——青霉素。阿莫西林其实就是青霉素，第二代的青霉素，我们可以称它为“青二代”。
注：目前青霉素已发展到第三代。第一代包括青霉素G（苄青霉素）等，易耐药；第二代包括甲氧苄青霉素、羧苄青霉素、氨苄青霉素（氨苄西林）和羟氨苄青霉素（阿莫西林）等，抗菌能力全面，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有效，但对革兰氏阳性菌作用不及青霉素G，且对青霉素G耐药的革兰氏阳性菌对本类青霉素亦耐药；第三代则有硫霉素和奴卡霉素等。
“仙”药指路，多快好省
在“青二代”口服抗生素中，有两“仙”最受患者青睐。先是1961年问世的氨苄西林（安必仙），它曾广泛应用于“四道两膜”感染（呼吸道、泌尿道、胆道、肠道感染以及脑膜、心内膜等），11年后又由其衍生出阿莫西林（阿莫仙）。阿莫仙除不能用于治疗脑膜炎及对志贺菌效果逊于安必仙外，多数时候两者作用范围差不多，但阿莫仙后来居上，口服后吸收、药效均优秀得多。即使前有“先锋”（头孢菌素）叫阵，后有“新星”（沙星）登场，问世40年的阿莫西林在抗菌战线上依然屹立不倒。
这一点无可厚非，毕竟阿莫西林集“多、快、好、省”优点于一身：多，是指抗菌谱广，胃肠吸收率与血药浓度均高；快，是指口服吸收迅速、杀菌速度较快；好，是指杀菌力强，严重不良反应少，很少影响人体内正常菌群；省，是指价格便宜，与头孢类、喹诺酮类等相比优势明显。
其实，阿莫西林最适合消化道疾病，如腹痛、溃疡等。口服阿莫西林0.5克、甲硝唑0.2克，每日3次；口服奥美拉唑10毫克，每天1次，4周为1疗程，可很好地缓解胃病症状，还可修复胃黏膜以及胃受损部位，减少西药产生的不良反应。
作为第二代青霉素的主要品种，阿莫西林广泛用于治疗敏感菌所致呼吸道、泌尿道、胆道感染等，疗程结束后一般不易复发，对儿童肺炎也有很好的吸收和治疗效果。因此，世界卫生组织（WHO）推荐其作为首选的β-内酰胺类口服抗生素。迄今，阿莫西林在口服抗生素中仍占有重要地位。
美国儿科学会和美国疾病预防和控制中心在儿科疾病治疗指南中也强调，治疗儿童急性鼻窦炎时，阿莫西林应该是首选药物。把阿莫西林作为急性鼻窦炎首选用药还有个优势就是，与头孢类等更高级广谱抗生素相比，它对正常菌群影响小，不会导致严重菌群紊乱，而且不良反应也小。所以虽是老药，但是在能覆盖到的感染性疾病中，它仍然是一种基础药。
嫉“菌”如仇，多菌“通吃”
阿莫西林适用于敏感细菌所致感染，如溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染，急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染，并用于大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致泌尿生殖道感染，溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致皮肤软组织感染，以及急性单纯性淋病。此外，阿莫西林亦可与克拉霉素、兰索拉唑三联用药根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。
耐酸抗菌，不输头孢
阿莫西林是目前应用较为广泛的一种青霉素类抗生素，杀菌作用强而迅速（针剂，如为口服制剂，则只适用于轻中度感染），在酸性条件下（如胃液呈酸性）稳定，胃肠道吸收率达90％，不易受大部分食物影响，在医院门诊抗生素使用中占到一半以上。
人们常常以为口服头孢菌素会比阿莫西林优越， 然而，口服头孢菌素治疗由葡萄球菌和链球菌引起的感染虽然有效，但并不是首选用药，口服阿莫西林对这类细菌引起的感染更有效。再如，第二代头孢菌素头孢克洛、头孢呋辛酯和第三代中的头孢克肟可治疗耐氨苄西林流感杆菌引起的小儿中耳炎，但除非耐药，经验用药还是首选阿莫西林。
有关资料表明，头孢菌素和喹诺酮类抗菌药对多种感染是首选，而阿莫西林在城市的使用率已经赶不上头孢菌素，至于尿路感染和消化道感染，人们则爱用喹诺酮类（即“沙星”）。不过阿莫西林虽不能处处“占先”，但使用率排名也在前列，结合方便性和经济性，它仍不失为抗菌的上佳选择。
——指导专家： 武汉大学中山医院内科主任医师 李定国、南京军区福州总医院第一附属医院门诊部主任医师 黄德华
——整 理： 李宇杰
