《家庭医药》
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头痛别忘看鼻科
2012-03-26 11:08:37病因5个字
鼻源性头痛的病因主要源于鼻腔组织结构异常、鼻腔以及鼻窦病变，一般分为感染性和非感染性两类， 可以用“ 堵、毒、吸、压、空”5字来归纳。感染性多伴有鼻腔及鼻窦的急性感染，疼痛有一定部位和时间；非感染多见于过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔及鼻窦肿瘤等。
堵：由于鼻甲肥大或鼻息肉和鼻中隔高位偏曲等原因，影响鼻腔鼻窦通气引流，引起阻塞性头痛。
毒： 堵塞引起鼻部继发感染，细菌产生的毒素刺激神经末梢导致头痛或毒素吸收引起脓毒性头痛。
吸： 由于鼻窦自然开口受阻，导致窦内空气被吸收形成负压，造成真空性头痛；继而血管扩张，血清漏出液增多积聚，引起窦内压力升高，导致张力性头痛。
压：由于鼻中隔高位偏曲等原因挤压鼻甲和鼻腔外侧壁，压迫、刺激该处三叉神经纤维末梢，引起反射性或接触性头痛。
空：鼻腔过于宽大，进入鼻内的空气过多，黏膜受冷空气的冲击而引头痛，多见于萎缩性鼻炎。
头痛3类型
鼻源性头痛按发病部位分3类，即急性额窦炎、急性上颌窦炎和蝶窦炎，它们的发病有比较明显的特点。
急性额窦炎 头痛位于额部，早晨起床时感觉头痛最厉害，中午后缓解，傍晚头痛可消失。这是因为晚上平卧睡觉，脓都积聚在头顶部，所以早晨感觉头痛最重；起床后，人处于站立位，头顶部的脓由于体位改变而向下逐渐排出，顶部的脓减少，疼痛也就逐渐减轻了。
急性上颌窦炎 头痛位于面颊部，呈胀痛，其特点是早晨起床症状轻、午后重，具有晨轻暮重的特征。
蝶窦炎 头痛常位于眼球深处、后枕部，呈钝痛，这与鼻腔组织结构异常、鼻窦开口有密切关系。
治疗3原则
治疗鼻源性头痛，除了一般的锻炼身体、增强体质、避免感冒受凉等方法外，可以采用“一通二冲三清空”的原则。
通：就是在医生指导下短时间使用几天滴鼻液或喷鼻剂，可以很快减轻鼻腔黏膜肿胀，使堵塞的鼻子通畅起来。
冲：到医院进行鼻腔冲洗，目的是把鼻腔鼻窦内的大量分泌物冲洗出来，减少炎症刺激和感染机会。
清空：到医院在内窥镜下清理常规冲洗难以清除的脓涕；在鼻内窥镜下对肥大增生的、解剖变异的鼻结构进行手术治疗，恢复鼻腔、鼻窦正常的通气、引流
等功能，解除鼻源性头痛。
值得一提的是，滴鼻剂一定要在医生指导下使用，最好不要自行随便长期使用，因为如麻黄滴鼻液等如果长期使用可能导致药物性鼻炎，后果很严重。
另外，如果头痛还伴有鼻出血或经常反复的鼻涕中带血，或一侧牙齿、面颊麻木疼痛，甚至视力下降，或自己摸到颈部有包块等情况，就必须马上到正规医院就诊。因为不仅是鼻部炎症可能引起头痛，还有可能是长了不该长的东西，耽误不得。
——文 第三军医大学附属西南医院耳鼻喉科主任、博导 张学渊/博士 钟诚
