《家庭医药》
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春季皮肤过敏如何选药
2015-04-21 15:29:21春季皮肤过敏如何选药
□ 浙江省人民医院皮肤科主任医师 潘卫利
虽说皮肤过敏一年四季都可以发生，并没有呈现四季分明的特点，但是在不同的季节，环境不同，对皮肤的影响也有所不同。譬如秋冬季，皮肤容易干燥，皮肤屏障受到影响，诱发异位性皮炎湿疹加重。而春季是一个皮肤过敏的高发季节。春天，万物复苏，万紫千红，当桃红柳绿的时候，外出游玩之后，很多人会在面部出现红色皮疹，有瘙痒、脱皮等表现，这就是所谓的“桃花癣”，是春季皮肤过敏的一种类型。
皮肤过敏分四类
一、吸入空气中的过敏原，引起皮肤过敏
尘螨、真菌孢子、花粉等致敏性很强，它们在空气中的数量非常多，尤其是在潮湿闷热的环境中。与我们一般理解的不同，那些具有鲜艳花朵的虫媒植物并不产生大量的气传花粉，而风媒植物即那些不起眼的小草、杂草、牧草和树木等反而会产生大量的花粉。当空气中的吸入性过敏原进入呼吸道后，与附着在肥大细胞表面的IgE抗体结合反应，启动一系列的病理反应，从而产生过敏。
二、接触性皮炎
引起接触性皮炎的过敏物质是来自于与外界环境的直接接触。春天户外活动增加，给皮肤接触外界过敏物质提供了更多的机会。它的典型表现是颜面皮炎、湿疹。接触性皮炎常见的植物过敏原有漆树科植物、菊科植物、豚草、腰果、芒果、银杏树果肉（白果）、植物油脂、精油成分等。常见的化学过敏原是甲醛、对苯二胺、铜、汞、镍等在塑料、化妆品、服装、金属首饰、硬币、染发剂、皮革等中添加的化学物质。
三、阳光中的紫外线引起的皮肤反应
阳光的负面作用不仅是在不知不觉中影响皮肤色斑、皮肤肿瘤，加速皮肤老化，阳光中的紫外线还会引起皮肤的光毒性反应和光变态反应。例如精神病药物吩噻嗪类、某些抗生素磺胺类、喹诺酮类，以及含有利尿剂的高血压药物等可引起光毒性反应；植物中含有的焦油、补骨脂素、荧光香豆素可以引起光毒性反应或光过敏反应；还有我们外出游玩的防晒霜中的PABA、苯甲酮、肉桂酸、甲烷等都是最常见的诱发光过敏的物质；另外，香水也是诱发过敏、光过敏的常见原因。
四、昆虫叮咬或刺蛰反应
丘疹性荨麻疹可能是春季最常见的皮肤过敏。丘疹性荨麻疹就是民间所说的“水土不服”，它的诱发因素70%与“虫咬”有关（虫咬包括螨虫、蠓、蚊虫等）。郊游、住宾馆或是家里新买了被褥等，都可能引发“水土不服”。蜂蛰伤引起的局部疼痛红肿并不严重，严重的是诱发全身过敏反应，症状出现越快，问题越严重。最常见的症状是出现红斑、风团等荨麻疹样表现和血管性水肿，当出现喉头水肿或休克症状如不及时抢救，死亡率就很高。惊蛰后随着各种昆虫的活跃，皮肤过敏反应明显增加。
过敏用药需谨慎
皮肤过敏有轻有重，有局部有全身，用药各不相同。
1.颜面过敏
对于很轻的皮肤过敏，用炉甘石洗剂涂抹，可止痒镇静缓解症状。当颜面部发生皮炎，红斑、脱皮、瘙痒明显，需要快速控制病情，可以短期选糖皮质激素乳膏外用（如糠酸莫米松或丁酸氢化可的松），这类激素药副作用相对较轻。有的患者并不感到瘙痒，而是感到有些刺痛，甚至接触水都会感到刺痛，这提示皮肤屏障破坏，过敏反应并不严重。针对这种情况可以做些冷喷（即冷水喷淋），同时应用医学护肤品保湿润肤。洗面奶也要改用特别温和的洗面奶。
2.局部躯体过敏
如果局部过敏发生在躯干或四肢，可选用卤米松、克廷肤、恩肤霜等这类作用相对较强的外用制剂。有些部位皮肤较薄（如颈部、腋下和腹股沟、外阴、阴囊等），还有些部位皮肤吸收药物作用较强（如头皮），外用激素制剂要特别当心，选择的激素强度一般与面部相当。外用糖皮质激素乳膏是抗炎药，而非单纯止痒药，涂上去并不会马上止痒。而有些外用制剂含有薄荷、樟脑，涂在皮肤上凉凉的，可以起到快速止痒的作用，但维持时间短暂，所以可以抗炎和止痒两者联合使用取长补短。大家熟悉的皮炎平，也称复方地塞米松，里面就含有激素和薄荷樟脑，可方便使用。
这里需要说明的是，有些患者谈激素色变，避而远之；有些则不清楚激素的副作用，把它当日常护肤品长期使用。这两种情况都是不可取的，医生提倡合理地使用外用激素。有些患者皮炎好转后留下一些色素沉着以为是用激素的原因，其实多数情况下激素是被冤枉的，问题是出在皮肤过敏本身，局部的炎症反应诱发了黑素颗粒的增多。
3.全身过敏
当皮肤过敏是全身发作，如荨麻疹、泛发性皮炎或者局部皮肤损害严重者，则需要加系统用药。常用的抗过敏药物有氯雷他定（地氯雷他定）、西替利嗪（左西替利嗪）、非索非那定、咪唑斯丁、依巴斯丁。这类抗过敏药的特点是半衰期长，一天服用1～2次，中枢镇静作用轻。如果通过这种简单的用药还是不能解决问题，那么就需要去医院皮肤科找医生了，而且越早越好。
4.急慢性皮炎用药有区别
皮肤过敏用药除了根据病情轻重、部位、年龄选择用药之外，还根据急慢性炎症来用。急性皮肤过敏渗出明显，这时千万不可以用软膏类制剂外涂，否则会加重。这时候要用水溶液药物来湿敷。具体的方法是将纱布折叠成4层厚，将药水浸湿纱布，盖在渗液明显皮损上半小时，一天至少3次。等渗液消失，皮损干燥后，方可使用外用乳膏或软膏。对于慢性过敏性皮肤损害，局部皮肤增厚明显，影响药物渗透， 这是可以使用封包的方法来促进药物吸收。具体的做法就是将药物涂在皮损上之后，再用保鲜膜包起来，一般包1～2小时，这样会明显增强药物的作用。这就是所谓的“干对干、湿对湿用药法则”。
有很多患者担心面部皮肤过敏之后会不会“毁容”，会不会留下后遗症。一般来说面部皮肤过敏的炎症比较表浅，消退后是不会留下后遗症的。
生活细节避过敏
由于发生皮肤过敏的诱因不同，涉及到的过敏反应类型也不同，所以防治方法也各有特点。
对于气传过敏原，要避免花粉的吸入。既要减少外出，也要在大风天气紧闭门窗，避免花粉被吹入室内。
对于尘螨、真菌孢子、动物皮屑，则需要开窗通风，阳光暴晒被褥、枕头等，或用56℃以上的热水每周清洗，然后暴晒或烘干被单，对于减少尘螨的数量是有帮助的。
对于接触性皮炎、光毒性和光敏性皮炎患者，避免接触可疑物质、加强物理防晒、减少或停止化妆品使用等，都是非常重要的。
对于昆虫叮咬和蛰伤，户外活动时，易感人群应该穿长裤、鞋袜来保护自己。化妆品、香水和头发喷雾剂等容易吸引昆虫的物品应避免使用。穿白色或浅色的衣服则可减少对昆虫的吸引。
