《家庭医药》
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心脏彩超疑问解答
2016-09-23 13:39:50心脏彩超是唯一能直观显示心脏瓣膜病变的仪器，通过彩超的测量，医生可了解瓣膜病变的程度以决定治疗方式。可以说，几乎所有的心脏病都能用彩超确诊。
临床上，多患者捧着心脏彩超报告来咨询问题，比较常见的有3个——
1.二尖瓣（或三尖瓣、主动脉瓣等）轻度反流或者轻度二尖瓣（三尖瓣、主动脉瓣）关闭不全有问题吗？
这个从字面上看，就是由于轻度瓣膜关闭不全，导致心脏收缩时有部分血液回流，看起来好像是有大麻烦，但是并非完全如此。
血液在心脏中的正常循环过程如下：
血液从全身的静脉系统汇总，最后通过上腔静脉和下腔静脉回到右心房。在心脏舒张时，三尖瓣开放，血液流到右心室，然后心脏收缩，三尖瓣关闭，肺动脉瓣开放，右心室里的血液被射到肺动脉里，进入肺循环。之后从肺循环回来的血液通过肺静脉回到左心房。在心脏舒张时，二尖瓣开放，血液流向心室，当血液充盈满后，心室收缩，二尖瓣关闭，主动脉瓣开放，心室强有力收缩将血液射向主动脉，然后到达全身。当然，左右心室基本上是同时收缩的。
从这里可以知道，瓣膜相当于一个活瓣，只能单向开放，以保证血液正常流动。从理论上来说，正常人心脏的瓣膜关闭应该天衣无缝，不会有血液漏回去。其实不然，随着心脏彩超技术的发展，心脏彩超的敏感性提高，人们已经发现，在正常人心脏瓣膜的关闭中，也会存在小小的缝隙，导致有少量的反流出现。所以，正常人也可以出现轻度的瓣膜反流，也就是轻度的关闭不全。所以，如果您没有症状，心脏超声没有看到其他问题，例如瓣膜的损害，心房或心室的扩大，心肌收缩力下降等，那么这个反流就是正常的，自然不需要治疗。
如果反流程度是中度，那就可能存在一定的器质性原因，或者是瓣膜本身的问题，或者是由于心室扩大，使瓣膜相对关闭不全，需要进一步检查。
2.心脏彩超报告心脏收缩功能正常为何还会出现心衰？
有些患者问：我的心脏彩超结果上说，心脏收缩功能正常，为什么我还会有气促？
首先，我们要知道心脏彩超的这个结果是怎么来的：从心脏彩超看心脏收缩功能正常与否，主要是看左室射血分数这个指标，英文代号LVEF，这个左心室射血分数等于每次左心室收缩时射出的血液量除以左心室舒张末期所充盈的血液总量的比值，就是说左心室内舒张末期的血液有多少在左心室收缩时被射出去的比例。通常不低于50%为正常。左室射血分数的确是判断左室收缩功能的一个重要指标，但是它也是有缺陷的，例如对有严重二尖瓣反流的患者，在左心室收缩时，有大量的血液反流到左心房，仅有少量的血液通过主动脉达到全身的重要器官，相当于无效做功，这也会造成心衰。这个时候测左室射血分数就是正常的，甚至会很高，因为它有很多心室的血液被射到了心房。
这里还有一个方面，就是这个患者的心室收缩功能是正常的，但是可能心室的舒张功能出问题了。心脏收缩的力量叫收缩功能，这个容易理解，那什么是舒张功能下降呢？舒张功能就是心室在舒张期扩张的能力，舒张能力越强，产生的负压越高，就越能将心房的血液吸入心室。如果舒张功能差，相当于心室肌肉僵硬，舒张期不能将血液很好地吸入心室，那么在舒张期就会有大量的血液残留在心房中，使心房的压力增高，自然，从肺里流到左心房的血液也会残留在肺里了，肺里面的压力增高，就会出现肺水肿，就是急性左心衰，这就会表现为突然发生的气促。这时测量的左室射血分数也是正常的。这种由于舒张功能下降导致的心衰叫做舒张性心衰，最新的专业名称叫左室射血分数保留的心力衰竭。
舒张功能不全多见于高血压左心室肥厚、冠心病的早期、肥厚性心肌病等。一般来说，在疾病早期，会先出现舒张期心衰，之后随着病情的发展，才会出现左室射血分数下降的收缩性心衰。舒张性心衰相对而言，预后要好些，治疗效果也好些，积极的治疗甚至可以逆转心功能，完全恢复。所以这时及时干预，避免由舒张性心衰进展为收缩性心衰非常重要。
所以左室射血分数正常并不等于心脏的所有功能都正常。舒张功能差也会出现心衰，左室射血分数低，自然不好，提示收缩力下降。左室射血分数正常，也不可大意，要具体情况具体分析，可能是正常的，可能是假象，也可能是舒张性心衰。
在某些疾病的早期，例如高血压、冠心病，常常导致心脏的舒张功能下降，这时测量收缩力的指标例如左室射血分数（LVEF）是正常的。舒张功能下降可能在平时不会有什么症状，但在某些诱因下同样会导致心力衰竭，引起突然发生的气促等，所以舒张功能下降同样不可以大意。
3.在心脏彩超上有什么指标会提示舒张功能下降呢？
其实，这对于我们医生来说，也是一个难题，现在心脏彩超中有一些指标可以提示舒张功能下降，但是也不是很明确。我们该怎么认识这个呢？
在心脏彩超的报告单中，有“E峰”和“A峰”的数值，还有一个“E/A”的数值，这就是目前用得最多的判断左室舒张功能的指标。所谓E峰，就是在左室舒张早期，由于左心室肌肉舒张产生吸力，使血液由左心房通过二尖瓣快速流入左心室，这是在二尖瓣测量到的最高血液流速，专业上叫“舒张早期血流峰速度”。这个值越大，说明流速越快，就是左心室舒张产生的力量越大，左心室的舒张功能越强。
所谓A峰，就是在舒张晚期，左心室基本已经没有什么吸力了，这是依靠左心房的收缩，将血液射入左心室，那么，这个时候在二尖瓣口测量到的最高流速，就是A峰的数值，专业上叫“舒张晚期血流峰速度”，这个数值就反映了由于左心房收缩将血液射入左心室的量。依靠左心房收缩射入的血液在左心室的血液中仅占很少的部分，这个数值应该是小于E峰的。那么对于一个正常人来说，E/A应该是大于1的。
对于舒张功能下降的患者，在舒张期舒张产生的负压有限，这是由左心室吸入的血液减少，那么相对而言，在舒张晚期，由左心房收缩而射入的血液就增多，那么这个E/A比值就会下降，可能会等于1，甚至会倒置出现小于1的情况，这就提示了舒张功能的下降。
这个比值在衡量舒张功能不全时，有一定的局限，主要是对于有些中度的舒张功能不全，这个比值可能会出现假性正常化；而在重度舒张功能不全时，甚至会出现E/A比值增大，大于2的情况。
还有两个相近的报告经常见到，就是“左室顺应性下降”或者“左室驰缓性下降或弛缓异常”。所谓顺应性或者弛缓性，就是某一个物体在外力作用扩张的能力，容易扩张为顺应性大，不容易扩张，就是顺应性下降。舒张功能下降，自然就不容易扩张，顺应性就减退，所以顺应性下降或者弛缓异常提示舒张功能下降，不过一般来说，使用顺应性下降或弛缓性下降这个描述，对舒张功能下降不是很明显。
