《家庭医药》
开博时间：2016-11-21 21:26:00独创药理学家和名医办刊新模式，荟萃医学名家，集纳药理精华，指导家庭如何对症选药，科学用药；告诉读者什么情况下可以自我诊治，如何诊治；什么情况下必须就医，如何在家中配合医生治疗。普及生理、心理、生育及性保健知识，讲述与身心健康有关的感人故事。
收缩压高舒张压低，该不该吃降压药
2017-09-06 15:14:00赵师傅发现高血压已经8年，算是个老病号。8年来，他一边吃着降压药，一边留意与高血压相关的知识，文章提倡清淡饮食他就少盐少油;文章说运动能降血压，他就每天绕着小区花园快步走……但赵师傅最近看到一篇文章，里面轻描淡写地来了句“舒张压较低者服用降压药要谨慎”，他心一惊。因为他每天自测血压，舒张压都在60毫米汞柱左右，是不是太低了呢？要不要继续吃降压药?如果停药又会怎样呢？这下赵师傅犯难了。
同样，面对这种难题的还有李阿姨，最近发现自己的收缩压在150毫米汞柱左右，但舒张压却不到60毫米汞柱，社区医生让她赶紧到大医院看看。李阿姨挺纳闷，才150毫米汞柱，不是很高啊！为什么社区医生不敢开药？一问才知，因为她的舒张压实在太低了。像赵师傅、李阿姨这样收缩压高而舒张压低的老年患者，并不在少数。舒张压偏低收缩压高，该不该吃降压药？笔者建议，还是要服降压药。不应担心舒张压过低。本文浅谈其中的原因。
收缩压增高舒张压偏低，多见于老年人
高血压患者中，有的收缩压和舒张压都高于正常（比如160/100毫米汞柱）；有的则收缩压偏高，舒张压却是在正常范围内（比如150/85毫米汞柱），这种被称为单纯收缩期高血压；还有的人，收缩压高，舒张压却比正常值要低（比如160/50毫米汞柱）。
单纯收缩期高血压多见于老年人。这是因为，无论原来有无高血压，随着年龄的增长，收缩压都会逐步升高；而当年龄超过55岁后，舒张压反而会逐渐降低（60岁以上的高血压患者，很少有高舒张压）。舒张压下降，表明血管弹性下降，受压后回弹的力量变弱。回弹力量减弱了，即表明动脉发生了硬化。因此，不少原来收缩压和舒张压均升高的中年患者，到了七八十岁时，舒张压可能变为正常甚至偏低，而收缩压却仍然一路飙升。
除了正常发生的动脉硬化可以使舒张压降低，非正常的动脉硬化（如血脂过高）等原因造成的动脉粥样硬化，也会让舒张压降低。还有一些病理情况，如主动脉瓣关闭不全，也会使血压计测量所得的舒张压过低，甚至测出零的结果；甲亢患者也可能舒张压降低，但患者同时还伴有进食多、消瘦等甲亢症状。
收缩压过高的危害比舒张压偏低更为重要
收缩压过高与舒张压过低都会危害人体健康。对于年龄大于50岁的患者，收缩压是比舒张压更重要和更难控制的心血管疾病危险因素，因为它带来的心脑血管意外发生迅速，让人没有太多的反应时间。老年人因为收缩压过高所致的靶器官（心、脑、肾和外周血管、视网膜等）损害比舒张压升高更为严重，脑卒中最为常见。尤其是中国，老年人因脑中死亡的比例是心肌梗死的10倍，控制收缩压在中国显得尤其重要。2008年, 在美国心脏病学会年会上公布的一项全球性研究证实，即使对于年龄在80岁以上的老年人群，积极将收缩压控制到150毫米汞柱以下同样获益，可以使脑卒中发生率下降30%，冠心病下降27%，心血管事件下降34%。
舒张压过低，也会危害健康。但舒张压过低时，则会先发出“警报”（头晕眼花、乏力气短、心悸、胸闷等），这时患者还有时间就医、处理。当舒张压低到无法维持正常生需求时，器官的血液灌注就会不足，患者会出现头晕、心绞痛、尿量减少等症状。如果置之不理，则可进展为脑卒中（中风）、心肌梗死、肾衰竭等。
那么，舒张压多低才算是过低呢？一般指舒张压低于60毫米汞柱，老年人低于70毫米汞柱，算是过低。但并不能简单地说，舒张压低于60、70毫米汞柱就是过低了。衡量舒张压是否过低，更重要的是看有没有相关症状。
舒张压低，慎用利尿药
舒张压低的高血压患者，在用药治疗时要更为慎重，应慎用利尿剂及含有利尿剂成分的降压药，如北京降压0号、罗布麻等。因为，利尿剂本身可使尿量增加，导致血容量减少。
这样一来，舒张压可能降得更过低，从而易致脑、肾等器官血液灌注不足，继而产生更严重的后果。
除了选择药物要小心，舒张压过低的患者，开始治疗时，就应选择长效降压药，力求平稳降压。此外，降压时必须留意是否出现舒张压过低的症状。一旦出现头晕、心绞痛、尿量减少等症状，一定要及时告知医生，调整药物。
没有不适，舒张压低不必担心
不少人害怕降低收缩压的时候，会使舒张压降得过低，于是为了两头兼顾，就想干脆少点药，这样既能把收缩压降低一点（虽然无法降到140毫米汞柱以下），又能使舒张压相对没那么低。但是，这样的做法并不推荐。
目前，医学界认为，70岁以下的患者，应尽量让收缩压降到140毫米汞柱以下，而舒张压若能保持在正常范围内自然是好；若不行，只要不出现头晕、心绞痛、尿量减少等症状，就不需要太担心。至于70岁以上的患者，可以略微放宽一下标准。如果没有出现舒张压过低的症状，也可以尽量让收缩压达标（即低于140毫米汞柱）。毕竟收缩压过高带来的心脑血管意外，通常发生得迅速，让人没有太多的反应时间。而舒张压过低时，则会先发出“警报”，患者还有时间就医、处理。最后，必须提醒的是，对于舒张压低的高血压患者，降压药的剂型、剂量等，得由有经验的心血管专科医生，根据患者的整体情况决定，患者切勿自行选择或增减药物。
