《家庭医药》
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摸到肚子里有“心跳”，千万别大意
2017-09-07 00:36:00中国有一句老话叫做：“把心放进肚子里”，意思是让人放心，这事儿一定能办到。这句话的意思原本是好的，可是如果从医学角度来解释，这却意味着一种致命的疾病。这不是耸人听闻，听我讲一个真实的门诊故事你就明白了。
门诊来了个“把心放在肚子里”的老人家。几年前的一天，北京大学人民医院血管外科突然进来一位老人。老爷子70多岁，一头银发，慌慌张张地询问：“大夫，我这几天无意中发现我的心脏好像掉进了肚子里，我老是在肚子这儿摸到心脏怦怦的跳，这是怎么回事啊？”
听了听老人家的腹部，然后又摸了摸。根据这么多年的临床经验，这很可能是致死率能够达到80%的腹主动脉瘤。
虽然谁都不希望是这个结果，但是经过CT的进一步检查，老爷子得的还真是腹主动脉瘤，而且瘤子都已经有6公分那么大了。如果再晚来一步，很有可能就会因为这个瘤子的破裂要了命。
腹主动脉瘤比恶性肿瘤更致命
看到这里大家肯定都想问，腹主动脉瘤到底是种什么样的瘤？为何会有如此高的致死率？
图1：主动脉结构示意图
主动脉（如上图1）是人体从心脏延伸出来的一条最粗大的血管，更是人体的主要血管之一，它的任务非常艰巨，时时刻刻都要给我们身体大部分内脏供血。长长的主动脉以膈肌为分界线，在膈肌以上的部分达到胸腔，所以叫做胸主动脉；穿过膈肌后主动脉进入腹部，这部分叫做腹主动脉。
无论是胸主动脉还是腹主动脉，都会长出动脉瘤。虽然叫腹主动脉瘤，但我们也可以看出它并不是癌症那样的恶性肿瘤，并非实体瘤，更不会发生全身转移。而是主动脉上任何一个部位的管腔扩张造成，所以是个空心的瘤子（如下图2）。但恰恰因为是空心的瘤，相比恶性肿瘤更容易致命。
图2：主动脉瘤就像个气球，说炸就炸
主动脉壁可以想象成自行车轮胎壁，随着动脉瘤直径的增加，动脉壁将越来越薄，最终自行车轮胎就会破裂发生大出血。正常成人腹主动脉大概直径在1.5～2.0厘米，随着年龄增长，动脉口径会略有增大。当扩张部分的口径超过临近正常血管的1.5倍就被称为腹主动脉瘤。因为是人体最粗的血管，一旦出血到腹腔，全身的血液有可能在1～2分钟内流干，就算是华佗在世也无能为力。
炎症、马凡综合征和打呼噜是3大诱因凡是能导致动脉壁扩张的因素都会引发动脉瘤。炎症就是其中之一，比如动脉炎，它不只是简单的炎症，更会破坏血管壁的结构，让血管壁维持不住它原有的形态。
再就是吸烟、高脂饮食、缺乏运动等习惯能加速动脉硬化。动脉硬化也会破坏血管壁的结构，让血管壁维持不住原来的形态。而且随着生活条件改善，人均寿命延长，动脉硬化引起的动脉瘤有越来越多的趋势。
还有两个原因大家几乎都不知道，就是马凡综合征和打呼噜。
马凡综合征的患者有一特征，就是关节韧带特别松弛。他们看似杂技运动员一样有绝活儿，实际上却是病态。这种患者血管壁先天有缺陷，正常人维持血管壁形态需要胶原蛋白，但马凡综合征的患者天生就缺少这种胶原蛋白，所以维持不住血管壁的形态。
虽然动脉瘤是老年人的常见病，但在门诊上也见过二三十岁的年轻人，他们多是因为马凡综合征引起。
那打呼噜又和动脉瘤有啥关系？国外的文献和问卷调查就发现，在主动脉夹层的患者里患有严重鼾症的非常多。国外的文献上也有一些关于鼾症能够促进动脉硬化，导致真性动脉瘤扩张的报道。所以这并不是耸人听闻。
早防范是关键
主动脉血管走行紧挨在脊柱前方，位置比较深，除一些比较瘦的人以外，一般人很难摸到。老年人除了定期体检，也可以自己轻触腹部，看是否存在随心跳跳动的包块。如果有，一定要到正规医院做彩超排除腹主动脉瘤。
如果已知存在腹主动脉瘤，就要注意定期彩超或CT，观察它是否增大。有增大就要及时就诊；平时要注意控制血压、有慢性阻塞性肺并告知医生自己有腹主动脉瘤，因为腰背痛有可能是腹主动脉瘤即将破裂的先兆，一定要及时诊断治疗。
对于检查时发现的直径超过4.5～5厘米的动脉瘤，或在随诊观察过程中每年增加大于0.5厘米的腹主动脉瘤，应当尽快进行外科干预。
