《家庭医药》
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不手术，腰椎间盘突出症怎么康复
2020-02-06 20:14:00腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现出来的一种综合征，是腰腿痛常见的原因之一。很多患者不愿接受手术治疗，如果病情许可，采取合适的康复治疗也是可以的。
康复治疗基础
1.消炎、镇痛：早期通过物理治疗，可以改善损伤局部血液循环，促进炎症消散，松解粘连，减轻疼痛。
2.促进突出物回纳：通过牵引、手法等治疗，可以促进突出物回纳，或者改善突出物与其周围组织的结构关系。同时，局部肌肉、肌腱力量训练也可以使得突出物回纳，并有防止病变继续发展的作用。
康复治疗7招
（一）休息
卧床休息可以减轻炎症，避免损伤加重，当然，床铺不宜过软。一般来说，绝对卧床休息的时间最好不要超过1周。症状改善后，应尽可能进行一些简单的日常生活活动。同时，要注意保持正确的活动姿势或动作，活动时可以佩戴腰围。
（二）药物治疗
药物可以消除炎症，改善症状，常用的药物有如下几种——
1.非甾体消炎镇痛药（NSAIDs）：为较常用的消炎镇痛药，主要机制为抑制前列腺素的合成和释放。此类药物胃肠道反应等副作用明显。近年来出现的COX-2选择性抑制剂，如美洛昔康、塞来西布的不良反应相对较小。
2.肌肉松弛剂：松解局部肌肉组织以达到消炎镇痛的作用。
3.辅助性镇痛药：包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，这类药物与NSAIDs合用可以增强镇痛效果。
4.麻醉性镇痛药：多用于缓解急性疼痛，一般不作为首选。
5.中医中药：许多中药在消炎镇痛方面都有一定的疗效。
在腰椎间盘突出症急性期，脊神经根袖处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，服双氢克尿噻等利尿剂，也可静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。
（三）牵引
牵引可以降低椎间盘内压、减轻神经根刺激和压迫症状。牵引可分为持续牵引和三维立体牵引，目前临床上以骨盆持续牵引多见。牵引重量一般在7～15公斤之间，每日2次，每次1～2小时，持续2周到3个月。孕妇及患有严重心脑血管疾病的患者禁忌。
腰椎间盘突出症患者CT或MRI检查提示腰椎间盘膨出而未完全破裂，侧隐窝狭窄程度不超过原2/3，椎间盘突出挤压椎管未超过原容积1/2或椎管前后径不小于0.8厘米、左右径不小于1.0厘米，突出之椎间盘钙化的位置不位于侧隐窝，无明显骨质疏松或增生搭桥、滑脱，无严重心脏病患者，均适用于该办法。
（四）物理治疗
物理治疗有镇痛、消炎、兴奋神经肌肉和松解粘连等作用。在起病的初期，为了改善患部的血液循环，短波、超短波疗法可消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛。
（五）传统手法
推拿可以使突出物回纳，改变突出物与周围组织的关系，还能消炎镇痛。一般首次发作，病程在3个月以内者，或症状和体征较轻者，或不能耐受手术者，推拿治疗有明确的效果。但对突出物较大，突出物与神经根严重粘连，椎管严重狭窄、腰椎滑脱、侧隐窝狭窄，以及有脊椎骨质病变者，则不宜进行推拿。在消炎、镇痛方面，针灸也有明确的疗效。
（六）注射疗法
常用骶裂孔注射阻滞疗法，即将药液经骶裂孔注射至硬膜外腔，药液在椎管内上行至患部神经根处，以减轻局部炎症、粘连。一般多采用皮质类固醇药液，每周1次，3次为1疗程。适用于疼痛明显，且一般治疗效果不佳者。
（七）运动训练
运动训练可维持患者的正常脊柱形态，提高腰背肌力量，增强椎体周围韧带弹性等。
1.急性期 1周以内，以卧床休息为主，可以适当垫高下肢以减轻脊柱应力。
2.缓解期可逐步开始腰腹肌训练，注意避免腰椎过度屈曲或过伸。下面3个动作，每日2～3组，每组10～15次，每次持续5～10秒。
（1）半桥训练：仰卧位，以头和双足为支撑点，使得臀部抬离床面。力量不足时，还可辅以双手支撑。
（2）背飞训练：俯卧位，以腹部为支撑点，上肢背与身后，胸和双下肢同时抬起离床，形如飞燕，也称为“飞燕式”。
（3）后伸训练：俯卧位，双下肢自然伸直，交替向上尽力抬起。
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