《家庭医药》
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胆囊结石，不痛就不管？
2020-02-16 22:01:00一位基层医院的B超医生将患有胆结石的母亲送到我们医院，经过详细检查后发现已经是胆囊癌全肝广泛转移，认真分析后我们认为已是晚期，建议其回家保守治疗。这位B超医生感叹地对我说：“我不但害了我的妈妈，可能还害了很多人。”我不解其意，她解释道：“我日常工作就是做肝胆Ｂ超的，我知道母亲结石二十多年了，她一直没啥症状，我也就不管。平时工作，我发现胆囊结石后当时就会跟患者说一下，有时候患者就会问：要紧么？我就会问患者疼不疼，如果回答不疼，我会说那没关系不用管。直到今天我才知道，胆囊结石不痛就不管是大大的错了。这一教训对我来说太深刻了！”
其实有这种错误认识的，不只有她一个人！无论是普通的患者及家属，还是一些医务工作者，很多人都常说，“不就是个胆囊结石嘛，又不疼，管它干嘛！”然而，等到胆囊开始痛的时候，问题已经很严重了！
胆囊开始痛，可能已错过手术好时机胆囊疼痛是大部分患者来就诊的原因。这些患者其实发现胆囊结石好多年了，一直觉得自己不疼，便不愿意就诊。而且这种疼还必须是“胆绞痛”，就是那种痛得大汗淋漓，愁眉苦脸的那种！像“胃不舒服”的都不算。
说到疼痛，很多患者有这样的经验，去社区医院打几针就好了。你看，打几针就好了，何必手术呢？这里想强调一句：不是所有的胆囊结石诱发的疼痛都能通过打针消炎就能好的！曾有患者对我说：“我以前在社区，打两针就不疼了。现在可好，你们这么大的医院，我都打了一个星期了，还疼。”
其实患者说的也是事实，那么是什么原因呢？胆囊一般的炎症，打打消炎针的确有效。但剧烈的胆绞痛，其实是结石卡在胆囊颈部或者胆囊管！有时候运气好，卡得不严的时候，消消炎，它浮起来，又回到胆囊里面，立马就不疼了。可运气不好，它不浮起来，你就是再怎么消炎，还是会疼痛，这不是消炎药能完全解决的。但，你以为真的就只是疼痛那么简单么？如果你的运气不好，打针不能控制，事情就会进入下一阶段。
胆囊结石也可要命
下一阶段是什么呢？重度的胆囊炎！此时胆囊会出现水肿，体积会增大。这个阶段的患者疼痛会越来越重。但由于组织炎症水肿越来越重，就给医生手术带来了麻烦，因为本来清晰的结构变得不清晰了，组织脆弱，碰之容易出血。更严重的是手术时容易损伤不应该损伤的重要结构：肝总管和胆总管！而就现在的医疗技术水平，胆管损伤的后果你有可能需要再接受第二次、第三次甚至N次痛苦的手术，严重时会丢掉性命。这也是有些患者疼得很厉害的时候去医院，外科医生反而不愿意做手术的原因！
如果症状持续加重，疾病就会进入下一阶段：胆囊坏疽！通俗的说法就是胆囊变成烂的臭豆腐！在这个阶段，患者往往感染会加重，出现发热等症状。
如果运气更差一点，胆囊穿孔是可能的结果。因为身体有自我保护的机制，炎症开始发作的时候，胆囊周边的器官组织（主要是胃十二指肠和结肠）会向胆囊靠拢，其本意是想把胆囊“围起来”，不让炎症扩散！可有时候好心也会办坏事，这些组织把胆囊包裹起来以后，如果胆囊坏死不继续加重，它们就会成为胆囊切除中的拦路者（需要游离下来）。
可如果胆囊炎症持续加重，它们自身就会成为“受害者”——胆囊结肠（或者十二指肠）瘘，通俗的说法就是把结肠或者和十二指肠烂穿！而这个瘘，医生处理起来是非常头疼的，术后出事的风险也是很大的！
还有一种我们都不愿看到的局面，便是胆囊结石掉进了胆总管！而胆总管结石，无论哪个医生都是不敢说“不需要处理的”！是必须要处理的。处理的方式无非是两种：一是直接手术，二是手术＋ERCP（即内镜下逆行胰腺管造影术）。
胆囊结石治疗重点是“时机”
因此，胆囊结石治疗的重点不是方法，是时机！患者会在两种情况下做手术选择：你不愿意但医生愿意（达到手术标准，但患者不疼）；或者患者愿意，但医生不太愿意（患者疼的要命恨不得马上做，但医生不太想）。
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