《家庭医药》
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出现“三高一低”，赶快查查尿常规
2020-11-03 21:18:00如果说心脏是我们身体的能量泵，大脑是指挥中枢，那么肾脏就是24小时运转的“污水处理厂”。一旦肾开始消极怠工，身体内的代谢废物和多余的水分都无法排出，营养物质也不能得到合理的吸收利用，严重时可能危及生命。作为临床上比较常见的一类代谢系统疾病，肾脏病如今发病率越来越高，患者群体也是越来越庞大，很多人饱受此病的折磨，生活都受到严重的影响。同济大学附属同济医院肾脏科主任、主任医师余晨教授就此提醒，防治肾病，早发现、早治疗很关键。
“肌酐升高一点点”是大问题
慢性肾脏病(以下简称CKD)是绝大多数的肾脏疾病的临床统称。我国目前有1.3亿慢性肾病患者，若没有得到及时治疗或坚持动态监测和治疗，将会不可避免出现肾脏功能的下降。国内检测肾功能最常见的指标是血肌酐，但人的肾脏功能具有很强的代偿潜力，一个人只要有一个完好的肾脏，检验血液的肾功指标就可以是正常的。换句话说，如果血肌酐出现异常或者只是高出临界值一丁点儿时，肾功能的损失可能已经超过50%。
余晨教授介绍，之所以慢性肾病发病率如此之高，主要原因在于糖尿病患者、高血压病患者、代谢性疾病(肥胖、血脂异常、高尿酸)患者，以及长期使用肾毒性药物、有肾脏病家族史等人群均可诱发肾脏病。“此外，不良生活习惯也会导致慢性肾脏病，比如吃得太咸、口味太重、每天喝水少、大量喝啤酒等。”而肾脏病有“隐形杀手”之称，不少患者早期并没有任何症状，或者只有轻微的眼睑、脚踝部浮肿，即使有水肿、血尿症状，往往一周甚至几天就自行消失，患者对此并未引起重视，等到就医时往往病情较重，肾功能已经下降，而肾脏功能下降到一定程度便会发展为尿毒症，只能寻求透析和换肾来维持生命。
肾病综合征有“三高一低”
常见的CKD包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、痛风性肾病、IgA肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾肾病等，其中，肾病综合征是CKD临床诊断的常见类型，占肾活检病例的40%左右。余晨教授介绍，肾病综合征不是一种单独的疾病，而是指因肾脏病理损害所致的一组具有一定内在联系的临床症候群，临床诊断标准为“三高一低”，即大量蛋白尿、高度浮肿、高脂血症，低白蛋白血症。
三高：1.大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过3.5克;2.高(重)度浮肿，水肿是最早出现的症状，开始多见于眼睑及面部，晨间最明显，以后逐渐遍及上下肢及躯干，全身浮肿且逐渐加重，严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝;3.高脂血症，即血脂异常，指患者低密度及极低密度脂蛋白于早期均可增高，高密度脂蛋白降低。有的患者血脂升高是因为有了肾病才发生的，称之为继发性高脂血症(血脂异常)。
一低：低白蛋白血症。血浆总蛋白明显降低，白蛋白(小儿及成人)低至30克，白蛋白与球蛋白比例常倒置。
余晨教授告诉我们，“三高一低”是肾病综合征的典型表现，但作为一种诊断，并不是说需要这4个现象都有，只要有大量蛋白尿和低白蛋白血症，就可以诊断为肾病综合征了。
查明病因、对症治疗很关键
肾病综合征的病因众多，有部分患者继发于某些肾外疾病，如免疫性疾病、代谢性疾病、感染、过敏、肿瘤、药物及遗传病等，称为继发性肾病综合征。不同年龄群体的继发病因又有一定差异，如老年人的糖尿病、肿瘤，年轻人的乙肝、系统性红斑狼疮，儿童的过敏性紫癜等均可导致继发性肾病综合征的发生。而大多数肾病综合征是由于肾脏本身疾病导致的，临床上称为原发性肾病综合征，可以分为多种病理类型，如微小病变肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎及膜增生性肾小球肾炎等。
余晨教授介绍，一旦明确肾病综合征诊断，首先应针对不同年龄群体的常见病因作个体化排查，便于进一步的对因治疗。如明确狼疮性肾炎后，可及时给予免疫抑制药物控制全身及肾脏的免疫活动;明确乙肝相关性肾炎后，可及时尝试抗乙肝病毒治疗。此外，不同病理类型的肾病综合征治疗方案、治疗反应及预后差异很大，因此，肾穿刺活检病理诊断在肾病综合征的诊断流程中就显得尤为重要。一般认为，除非患者有不适宜进行肾穿刺的情况，否则成人肾病综合征、病情复杂或难治的儿童肾病综合征均应尽快行肾穿刺活检，以明确诊断，制定个体化的治疗方案，避免对患者进行盲目治疗，带来不必要的不良反应，耽误病情。
防治并发症及药物副作用是保障
肾病综合征病势急，疗程长，病情复杂。患者在大量尿蛋白排出的同时，抗凝因子及免疫因子也随之丢失，持续低蛋白血症导致有效血容量不足等。因此，肾病综合征患者易继发感染、血脂异常、高凝血栓及急性肾衰竭等并发症。肾病综合征患者又因接受较长疗程的激素治疗，或因病情反复，使用激素或联合多种免疫抑制药物，非常容易出现药物的不良反应，严重时会致残或致命。因此，肾病综合征治疗在以减少蛋白尿为主要目的同时，还应积极预防和控制并发症或合并症，减少免疫抑制治疗药物的副作用及保持肾功能持久稳定。
余晨教授还告诉我们，控制症状继续恶化只是治疗的一部分，更多的是通过治疗使病情得到缓解。肾病综合征的治疗结果可分为完全缓解、部分缓解、不缓解3种，完全缓解是指症状消失、指标正常;部分缓解是指留有一点蛋白尿;不缓解是指难治性的，反复发作的。基于不同的病理类型，治疗效果有好有坏，有些类型较易达到完全缓解，患者应该做好长期与之斗争的思想，积极配合医生。
多喝水、少憋尿，保护你的肾
关于疾病，预防永远大于治疗。保持健康的生活方式可预防慢性肾脏病，包括坚持体育锻炼，保持合适体重;平时多喝水，不憋尿;规律作息，避免疲劳;放松心情，避免情绪紧张;避免高盐和高脂肪饮食，均衡营养，多吃蔬菜、水果、坚果。此外，还要定期体检，特别是出现经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢(尤其踝关节)浮肿，尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间排尿次数增多等症状，尤应引起重视，及早到医院接受尿常规等检查。
文/赵非一
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