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《家庭医药》

开博时间:2016-11-21 21:26:00

独创药理学家和名医办刊新模式,荟萃医学名家,集纳药理精华,指导家庭如何对症选药,科学用药;告诉读者什么情况下可以自我诊治,如何诊治;什么情况下必须就医,如何在家中配合医生治疗。普及生理、心理、生育及性保健知识,讲述与身心健康有关的感人故事。

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痰培养+药敏,让用药有的放矢

2020-11-12 11:48:00

  每到年末,医院呼吸科门诊的患者就会明显增多,其中一大部分患者被要求接受痰培养+药敏试验。那么,这项检查的意义何在呢?

  避免治疗“盲人摸象”

  呼吸道感染种类繁多,致病原复杂,如上呼吸道感染、慢性阻塞性肺病急性发作、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎及肺脓肿等,均存在不完全相同的常见致病原。只有根据痰培养及药敏试验的结果才能决定使用何种抗生素、使用多大剂量,既可有效降低治疗费用,提高药物的治疗效果,又能大大减少耐药菌株的产生,以防止抗生素滥用、错用的情况。也可以说,没有痰培养与药敏试验结果,医生们的治疗方案近于“盲人摸象”。

  如今,细菌的耐药性日趋严重,为了更好地减少耐药菌株的产生,卫生部要求,对住院患者,均需在应用抗生素之前做痰培养;社区感染患者也要到指定的微生物室做痰培养。

菌株

  正确留痰,确保标本质量

  只有经过痰培养成功养大的健康、有活力的细菌,才能进行药敏实验。而正确留取痰标本是提高培养结果准确性的关键前提。

  留取痰标本有3种方法:一是做诱导痰,该方法不仅用于研究哮喘气道炎症的严重程度,也是下呼吸道感染患者留取痰标本的好方式,患者无痛苦,可较好地使患者呼吸道深部的痰液咳出,减少口腔杂菌的污染,提高细菌培养的阳性率;二是纤维支气管镜毛刷采样,通过该方法留取标本所作出的结果,被认为是痰培养的“金标准”,其特异性达90%,但此方法为有创检查,一般患者难以接受;第三种,就是大部分患者采用的常规留痰法——自然咳痰法,由于口腔内正常菌群的存在,患者在留取痰标本的时候,要从气道深部将痰咳出。

肺部

  选择第三种方法时,有以下注意事项:

  1.晨起饭前取痰为佳。为彻底清理口腔,可用清水漱口,有假牙者需摘下,然后用力深咳,尽量将呼吸道深部的痰咳出并直接吐入专用的痰液采集器内,保证容器在使用前是无菌、密闭、干燥的,收取痰液后应拧紧,立即送检,室温下不超过2小时为佳;若无条件送检,应于4℃冰箱内保存并于24小时内处理。尽量不要留取上呼吸道特别是嗓子里的分泌物,这很容易出现假阴性的检查结果,干扰医生判断。

  2.非住院患者留取痰液前应禁食1小时,避免口腔食物残渣污染痰液。并注意尽可能多地留取痰液,至少1毫升。

  3.对于气管插管患者,应用无菌吸痰管吸取气道深部痰液。急性感染者通常只送1次痰标本,但怀疑真菌、分枝杆菌、卡氏肺孢子菌感染或有病情变化者,应连续送检3次晨痰。

  简单看懂报告结果

  健康人下呼吸道无菌,细菌、真菌及结核分枝杆菌培养阴性。痰液培养常见的致病菌主要有3类:(1)革兰阳性菌,包括有肺炎链球菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌、放线菌、厌氧球菌、奴卡菌及白喉棒状杆菌等;(2)革兰阴性菌,包括有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、军团菌及卡他莫拉菌等;(3)真菌,包括有隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、念珠菌等。药敏结果可分为敏感(S)、中介(I)和耐药(R),S表示常规剂量即有效,I提示需加大药物剂量以达到更高血药浓度才有效,R则表示此类抗生素无效。但需注意的是,药敏结果应结合临床,应用抗生素后以实际疗效为准,因为实验室诊断亦可出现“假敏感性”或“假耐药性”,并非“敏感”就一定治疗有效,可能培养出的不是真正的致病菌。

文/段晓秋

本文来自《家庭医药》

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