《家庭医药》
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胃食管反流：小反酸背后大麻烦（下）
2022-02-17 14:51:00药物、维持治疗很重要
胃食管反流病最主要的治疗方法是控制胃酸。这是为了使反流上来的胃内容物酸性不要太强，减少它的腐蚀性及对食管的刺激，以此来达到治疗的目的。目前控制胃酸的药物主要是H2受体阻断剂和质子泵抑制剂。另外，铝碳酸镁、碳酸钙甘氨酸等药物也可中和胃酸，还有保护食管、胃黏膜的作用，但其作用短暂，只能临时控制症状。
一旦确诊为胃食管反流病，就应规范治疗，8周一疗程，然后根据情况进行维持治疗。目前，临床上尚无改善食管下括约肌张力的药物(食管下括约肌松弛是胃食管反流的主要原因)，也无改善食管裂孔疝的药物，因此，胃食管反流病难以根治。停药后半年的食管炎与症状复发率分别为80%、90%，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需要采取维持治疗。其主要包括：原剂量或减量维持、间歇治疗、按需治疗。
原剂量维持：使用原剂量质子泵抑制剂，每日1次，长期维持。
减量维持：使用最小剂量质子泵抑制剂，每日1次，长期维持。
间歇治疗：剂量不变，但延长用药周期，如隔日1次或3日1次，长期维持。
按需治疗：平时不服药，出现反酸等症状时才服药。
需明确的是，使用哪种方法进行维持治疗，要根据患者的病情而定。建议尽量使用最小剂量的质子泵抑制剂以维持治疗，使症状持久缓解，以预防食管炎复发。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量质子泵抑制剂予以控制。
但长期使用质子泵抑制剂、H 2受体阻断剂有一定副作用，尤其近期研究发现，每日、持续使用质子泵抑制剂超过1年会增加胃癌发病率，增高5倍;而H2受体阻断剂长期使用又会发生耐药。因此，笔者有以下3点建议：
1.如果患者偶尔发作，每周只1～2次反酸烧心，更适宜按需治疗。
2.质子泵抑制剂与H2受体阻断剂交替使用，以减少两者长期使用的副作用，又可以避免H2受体阻断剂的耐药。尤其对于夜间胃酸反流者，H2受体阻断剂更有优势。
3.如果患者需长期大剂量质子泵抑制剂才能控制症状，建议做外科手术或内镜下手术治疗。
自我管理很重要
那么，胃食管反流病患者该如何进行生活、饮食的自我管理呢?建议做到以下几点：
控制体重
过重和肥胖会增加腹压，并使食管下括约肌紧张度降低，容易发生胃食管反流。据研究，无论肥胖与否，体重指数每增加1个点，胃食管反流风险增加30%;肥胖的人有35%都有烧心的症状。只要体重减轻10%，就能明显改善反流症状。
戒烟
吸烟能松驰食管下括约肌的压力、减弱食管顺蠕动、减少唾液的分泌，使食管对酸性物质的清除时间延长，并增加食管对酸的敏感性，诱发或加重胃食管反流症状，加重胃酸对食管的损害，并降低药物治疗的效果。挪威一项超过3000人的调查发现，29%～37%抽烟或之前抽烟者出现过烧心和反流症状，戒烟后体重指数超过正常3.5的人出现烧心和反流症状的概率仍是不吸烟者的两倍。
调整饮食
胃食管反流病患者，必须戒除某些食物，以减改善症状。
1.酒及含酒精的饮料。酒精会降低食管下括约肌的功能。大量饮酒，使胃内压力增高，醉酒后的呕吐，也会使胃内容物反流到食管内损害食管黏膜，并且酒精本身可直接损害食管黏膜。
2.咖啡、茶。咖啡因会刺激食管下括约肌，使其比较松弛，进而引起胃食管反流;咖啡因也会引起大量胃酸分泌，造成不适。另外，多饮茶会增加胃内压力，容易导致胃食管反流。
3.巧克力、可可。巧克力中含有一种名为甲基黄嘌呤的成分，研究显示它会造成食管下括约肌松驰，这会导致胃食管反流。
4.高脂食物。膳食中的脂肪能够明显刺激胆囊收缩素的分泌，引起食管下括约肌张力降低，延缓胃的排空，让食物消化变慢，加重胃食管反流的症状。减少脂肪摄入量，是治疗胃食管反流病的关键，建议每日脂肪摄入量<45g。选购食物时要注意查看营养标签，不要买油脂量占总热量二成以上的食物(1g油脂为9kcal)。一定要避免高油脂食物，并要减少食用肥肉、奶油，尽量控制每日烹调油在25克以内。烹调方式尽量以煮、炖、汆、烩为主，而不用油煎、炸、炒的方法。
5.甜食。甜食会明显促进胃酸的分泌。
6.柑橘类水果及西红柿。柑橘类水果及西红柿在一般情况下是健康的，但是不适合胃食管反流患者吃。美国国立卫生研究院及马里兰大学医学中心研究显示，橘子、柚子、柠檬、柳橙、菠萝、西红柿/西红柿酱、番薯、可乐类碳酸饮料、浓郁的香料调味品(如辣椒、咖喱、胡椒粉、蒜、洋葱、薄荷、留兰香等)，这些食物会加重胃食管反流，应尽量避免。
胃食管反流病患者，可适当增加进食以下食物，以减轻症状：
一是蛋白质。膳食中的蛋白质虽会刺激胃酸分泌，但也能刺激胃泌素分泌，而胃泌素可增强食管下括约肌张力，抑制胃食管反流。故在饮食中可适当增加蛋白质，例如瘦肉、鱼虾、蛋清、脱脂牛奶等。
二是富含膳食纤维的蔬菜。膳食纤维可以帮助减少消化道系统疾病，包含胃食管反流。一项研究指出，高纤维饮食情况下不论参与者的体重为多少，20%的人没有出现胃食管反流的问题。约翰霍普金斯大学医学院也指出，增加摄取膳食纤维，有助避免胃食管反流的发生。
改变生活方式
1.以小餐取代大餐。少食多餐，进食八分饱，尤其汤水要分次喝，一次不宜过多，以减轻胃内压力，减少反流。
2.注意餐后。餐后要有30分钟活动时间，例如洗碗或散步。餐后不要做弯腰动作，否则会压迫胃部引起反流。餐后2小时内别躺下，重力可以帮助防止胃液反流到食管。
3.睡前3小时不能进食。人体胃的排空时间一般在2～3个小时，所以建议临睡前3小时不要吃东西，最好也不要喝水。保持睡前胃内净空，可减少夜间胃酸分泌。如夜间胃酸反流至食管内，由于无重力作用及唾液对食管内胃酸的清空，胃酸在食管内停留时间更长，对食管的损害更明显。
4.床头抬高至少15cm，左侧卧睡更好。注意，是抬高床头的床脚15cm，使床板呈床头处高床脚处低，不是垫高枕头。因为垫高枕头对防止反流无效，而且可能压迫胃部加重反流，并有可能引起颈椎病。左侧睡卧更好，可缓解胃食管反流。
5.防止腹部压力过高。穿着要宽松，忌紧身裤，以防腹压过高、挤压胃部，加重反流。用力咳嗽、用力排便、屏气提重物等，均可使腹内压力骤增，应予避免。
6.保持心情舒畅。精神压力也和胃食管反流病有一定关系，长期处于精神高度紧张、抑郁、焦虑等状态者，易患胃食管反流病。因此患者要调节心理平衡，避免压力过大。
7.慎用抗胆碱能药物、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂、安定麻醉药等，以免降低食管下括约肌的压力，引起胃食管反流。
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