或许是因为目前国内有1.3亿乙肝病毒携带者的缘故，关于乙肝的一切——或正确或谬误——始终充斥在你我周围，比如“大三阳”、“小三阳”这两个名词，不仅乙型肝炎感染者对其了然于心，一些健康人士对它也是耳熟能详。

　　可是，熟悉并不代表了解；了解，并不意味准确。对于“大小三阳”，很多人有太多的困惑：“大三阳”和“小三阳”如何转化？应该怎样治疗？“大三阳”和“小三阳”孰重孰轻？

　　“最近，我的身体很疲劳，精神萎靡不振，食欲很差，脸色和眼睛开始发黄，我是不是得了肝炎？”“肝区老是隐隐作痛，而且经常感到恶心，讨厌油性大的食物。我不想到医院去检查，万一真的得了乙肝怎么办？”现在很多人整天抱怨自己的肝部不适，担心自己感染了肝炎。其实，要知道自己是否患有乙肝，唯一正确的做法就是到医院进行血液检查，而不是躲在家里担心害怕。

　　做一个肝炎血检其实并不复杂，但要想看懂化验单，搞清单子上的“+”、“-”的含义可就不那么简单了。

　　看懂化验单

　　乙肝的化验俗称“两对半”，因为会检测5项指标，分别是乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb、抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb、抗HBe）和乙肝核心抗体（HBcAb、抗HBc）。其中表面抗原和表面抗体是一对，e抗原和e抗体又是一对，核心抗体由于与它对应的抗原几乎检测不出，于是就挂了单。这就是“两对半”叫法的由来。

　　以上提到的这5项指标会用加减号（“+”、“-”）来表示阳性或阴性。这些指标若被标明为阳性，则代表不同的含义（见表）。

　　现在我们搞清楚了各项指标的含义，那么让我们看看“大三阳”和“小三阳”指的是什么。由于乙肝化验要检查5项指标，每项指标又分阳性和阴性两种，所以，各项的结果排列组合后会有几十种情况。好在常见的结果只有几种，其中又以5项中有3项为阳性最多，于是大夫们便根据病情的严重程度将其称为“大三阳”或“小三阳”。

　　“大三阳”指的是“表面抗原”、“核心抗体”和“e抗原”同时阳性。如果病人有“大三阳”，说明乙肝病毒在人体内复制活跃。

　　“小三阳”指的是“表面抗原”、“核心抗体”和“e抗体”同时出现。表示病人虽然已经感染了乙肝病毒，但是，“e抗体”的出现标志着病毒的复制已经由活跃转为静止，血中的带病毒量明显减少，传染性也相对降低。所以，“小三阳”表示病人的病情开始好转。

　　需要指出的是，“两对半”检查只是一种反映病毒状况的检查，可以让医生了解乙肝病毒的活动，但无论是“大三阳”还是“小三阳”都不能准确预测肝脏细胞到底受到了何种程度的损害。比如一般来说，“大三阳”被认为病情更严重一些，不过有数据表明，“小三阳”恶化为肝硬化的机率比“大三阳”高得多，如果有肝癌家族史，那么几率会更大。

　　所以说，单纯的追求“大、小三阳”的转变没有任何意义，我们不能仅凭“大、小三阳”来判断乙肝病人的病情严重程度。“大三阳”可以平安无事很多年，“小三阳”也可能在几经病情反复以后最终肝硬化甚至转化成肝癌。如果要搞清楚乙肝患者肝脏的损害程度，还要看其他指标，比如ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、TBIL（总胆红素）等。如果它们在血中含量增加，说明肝细胞受到了损伤，需要及时治疗。

　　“大三阳”和“小三阳”的互相转化

乙型肝炎病毒结构图

　　当病人感染乙肝病毒时，“大三阳”者体内的机体免疫功能会自动出现抗病毒反应，从而清除大量病毒，可同时受感染的肝细胞也遭到破坏，转氨酶升高，有时还会有黄疸。但这种清除常常是不彻底的，对于非复制状态的病毒常常不能杀死而呈潜伏状态。当机体免疫力下降时，病毒又重新开始复制，感染新的肝细胞，并导致新一轮的免疫攻击。如此反复清除、破坏，再清除、再破坏的过程，就是慢性肝炎发展的过程。随着血液中病毒的清除，血清中HBeAb出现，HBeAg消失，也就从“大三阳”转成了“小三阳”。由此可见，能从“大三阳”转成“小三阳”，对大部分的乙型肝炎病人来说象征着体内病毒复制的下降，病毒数量的减少，免疫反应和肝损伤也会相应减轻。

　　不过，既然有“大三阳”转成“小三阳”的欣喜，那一定会有“小三阳”变成“大三阳”的惊恐与茫然。可“小三阳”为什么会突然变成“大三阳”呢？当病毒侵入人体后，为了逃避免疫系统对其清除，一方面它会诱导机体免疫系统麻痹松懈，消极怠工，另一方面，病毒本身也会将自己伪装起来。在乙肝康复过程中，感染病毒与机体产生免疫反应是一对矛盾，当平时这一矛盾处于势均力敌的情况时，就是“小三阳”。可是一旦这种平衡被打破，机体就会出现一种病态反应，如肝功异常，病毒复制活跃，并出现乏力、食少、腹胀、肋痛等一系列临床症状，就转变成了“大三阳”。

　　坦然面对“大三阳”

　　“我被确诊为‘大三阳’，应该怎么办？是否需要治疗？应该怎么治疗？”

　　每一个“大三阳”者都会有这样的疑问。其实，如果确为“大三阳”，先不要惊慌，应马上到医院做进一步的全面评价肝脏功能的检查，如血常规，肝功、B超等，然后根据检查结果决定下一步的治疗方案。

　　如果你的检查结果表明你肝功正常、无临床症状、肝脏没有明显损伤，那可以不必马上治疗，只需每6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测。千万记住，拒绝饮酒和过度疲劳往往比药物治疗更加有效。

　　如果你的肝功不正常，HBVDNA为阳性，那很可能你正在慢性肝炎活动期，此时就需要到医院接受保肝或抗病毒治疗了；如果你的肝功正常，又无其他明显症状，但其他检查结果提示肝脏有损害，那么最好再做一次肝穿刺活体组织检查，根据检查情况采取相应措施。

　　“大三阳”主要治疗目的就是促使HBeAg转阴，并产生e抗体，使体内的病毒停止复制。对于反复或持续肝功异常，经保肝治疗效果不佳时，就应考虑抗病毒治疗。虽然目前还没有能够彻底消灭“大三阳”的特效药物，但抗病毒的药物还是有的。目前在我国只有α干扰素和拉米夫定（贺普丁）两种抗病毒药物得到公认，可并非所有病人都适合，应选择好治疗时机，一般当病人的转氨酶升高至正常值上限的2～3倍以上给药效果最好，而低度异常的转氨酶，抗病毒治疗的疗效较差。

　　很多人都以为“大三阳”就是乙肝病毒多、复制快，所以把抗病毒治疗当作“大三阳”惟一疗法。其实，抗病毒固然是治疗“大三阳”的重要手段，但不是最重要的，更不是惟一的。迄今为止的临床已经证明，单纯用一种抗病毒药只可能收到短暂的疗效，而带来的是大量的副作用和病毒的变异，导致远期治疗更为困难。

　　另外，医学研究还证明，经过一定的时间之后，每年有5％～10％的“大三阳”者自然转为“小三阳”。自然转阴对每个“大三阳”的人来说，都是一种机会，但具体何时发生，目前还不能确定。

饮酒是引起肝炎复发的主要原因之一。酒在肝内氧化，可以直接损害肝脏。

　　征服“小三阳”

　　当你从“大三阳”转化为“小三阳”，是否还需要继续治疗呢？理论上讲，所有“小三阳”患者都该得到治疗。“小三阳”的存在无论是怎样一种形式，对人体健康都是一种潜在的威胁。但从目前的实际情况看，却应区别对待，有的需要及时治疗，有的却不需治疗。

　　比如一些“小三阳”患者出现疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等症状，就应该及时去传染病医院检查“两对半”。若肝功能反复波动，转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低，乙肝病毒脱氧核糖核酸检查呈阳性，就要进行因人而异的药物治疗。

　　“小三阳”病人“三分治七分养”。此时，饮食方面更需讲究，急性时，少吃肉类食物，特别是急性黄疸型患者，发病初期更不宜吃肉食。因为急性期的病人肠胃消化功能低下，若摄入不易消化的肉类食物，会加重病情，有碍康复。

　　而从“大三阳”转成“小三阳”，如果病情稳定，而且经历的病程较长，肝细胞有不同程度的损害，需要摄入大量的肉类食物，以促使肝细胞再生。这时可以吃瘦猪肉、兔肉、鸽肉、鲤鱼和甲鱼等进补。鸽肉有清热解毒之功；鲤鱼则开胃健脾、消水肿、治黄疸；甲鱼肉不但对坏死之肝细胞有很强的再生作用，还有抑制癌细胞组织增生、软化肝脏的功效。

　　当在肝功能彻底正常后，可有选择地食用牛肉、鸡肉、鸭肉、黄鳝、墨鱼、虾及猪肝等寒性食物。因为长期食用寒性肉食，容易使人虚胖无力，甚至会引起性功能减退。食用温性肉食可调节病后肌体寒热平衡，强筋壮骨，对病后的身体恢复大有裨益。但应禁食狗肉、羊肉、麻雀肉等热性肉类，否则会生热助火，加重病情和诱病复发。

　　同时，情绪也会影响肝功能。负性情绪会加剧乙肝的慢性化和恶化，良好心态有利于慢活肝向慢迁肝逆转。因此，每个“小三阳”患者要养成良好的生活习惯，做到起居有规律，进行适当的身体锻炼，保持乐观的情绪，增强体质，以提高机体的免疫力。

　　HBsAg和HBsAb分别是乙肝表面抗原和乙肝表面抗体的缩写，其中H是肝炎Hepatitis的缩写，B代表B型，即乙型，s是surface的缩写。Ag是抗原Antigen的缩写，Ab是抗体Antibody的缩写。

　　如果将s换成e就成了HBeAg和HBeAb。e是epi之类的缩写，为病毒复制过程中产生的一个前体。

　　HBcAb中的c全称是core（核心），HBcAb是病毒的内衣壳，在酶或去垢剂作用后，可暴露e抗原。