本刊记者:张淑芬

受访专家

张晓

广东省人民医院风湿免疫科主任，主任医师、教授、南方医科大学博士生导师。

中国医师协会风湿病分会副会长，中华医学会风湿病学会常委，广东省医师协会风湿病分会主任委员，广东省医学会风湿病学会副主任委员。

主要从事风湿病、肺间质病变、肺动脉高压及继发性骨病的研究。

在我国，280万人正遭受着“痛风”的折磨。

可你知道，痛风发作时，到底有多痛吗？

曾被痛风折磨了34年的英国医生托马斯•西登汉姆如此形容：“疼痛所及之处，敏感异常，轻薄被褥的分量、微弱的地板振动，都可增加苦痛……”

广东省人民医院风湿免疫科主任张晓与痛风患者打交道三十多年，在她看来，痛风发作时，是一种“哪怕风轻轻吹过，都会带来的剧痛”。

眼下，痛风已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病。

“防治痛风，迫在眉睫。”张晓教授为此呼吁。

痛风，到底是怎么一回事

“张教授，我的尿酸有点高，我是不是得了痛风？”

“痛风跟尿酸密切相关，但，两者不能画等号！”

★痛风关键词：尿酸！

对痛风患者来说，“尿酸”这词再熟悉不过，它既是引发痛风的物质基础，又是医生千叮咛万嘱咐要长期检测的指标。

想弄明白痛风，必须先弄懂“尿酸”这一关键词。

原来，我们体内有一种叫做“嘌呤”的物质，它在完成自身使命，经由肝脏处理后，会产生最终的废物——尿酸。

这些尿酸，约2/3随尿液排出，1/3经肠道由粪便排出。还有一小部分，以相对稳定的浓度存留于人体内。体检时，通过测量血尿酸，就能查出来。

★痛风导火线：高尿酸血症

正常饮食状态下，两次测量非同一日的空腹血尿酸水平，当男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，便意味着体内尿酸水平超标，即我们常说的高尿酸血症。

尿酸为什么会高起来？

一是排泄少了（主要因素），二是生成多了。正常情况下，人体每天新生成和排出的尿酸基本平衡。但当高嘌呤食物摄入过多、剧烈运动等，让尿酸生成过多；或因高血压、甲亢等因素，令尿酸排泄过少时，尿酸就会升高。

“而高尿酸血症，正是引发痛风的导火线。”张教授告诉我们，临床上，有2%的高尿酸血症患者，最终会发展成痛风。

★痛风“金标准”：尿酸盐结晶

尽管高尿酸血症是痛风的导火线，但张教授强调，两者并不能画等号。

痛风，通常指的是痛风性关节炎。血尿酸高是发生痛风的物质基础，但只有发展为炎症性关节炎或痛风石才能称为痛风。

事实上，小部分高尿酸血症患者，终身都不会发生痛风性关节炎；而1/3的痛风患者，在关节炎急性发作期，血尿酸水平完全正常，并没有升高。

这是为什么呢？

因为当痛风急性发作时，人体会启动应激机制，自动分泌肾上腺皮质激素，促进尿酸排泄；与此同时，血液里尿酸会大量转移阵地，集中在组织和关节处。如此一来，所测得的血尿酸水平，就可能并不高，无法代表平时的尿酸水平。

那么，判断痛风的“金标准”是什么？

“是前面提到过的尿酸盐结晶！”张教授表示，在显微镜下，尿酸盐结晶如同一根根莹白透明的“小银针”。正是这些细长、锋利的小银针，刺激关节滑膜，诱发了关节红、肿、热、痛的炎症反应。而在临床中，通过B超、X光、CT等影像学检查，即可明确诊断。

发现痛风，治疗请“肾重”

“张教授，我被诊断为痛风，可是现在不痛不痒，请问还要治疗吗？”

“一般痛风发作两次后，需进行持续治疗。具体治不治，如何治，治多久，医生会根据个体情况综合做出判断。”

★半夜三更，痛不欲生

痛风之所以痛，不是因为血液中的尿酸过高，而是因为尿酸盐沉积在关节，日益“膨胀”扩张，最终被人体免疫系统识别，并释放出大量攻击性武器——炎性物质，瞬间引发了关节的红、肿、热、痛，这就是急性痛风的发作历程。

大多数痛风患者，最初都是因为疼痛而就诊。

原本，患者毫无先兆，正安然入睡。突然，夜半三更，阵阵剧烈的疼痛令人惊醒。这种痛，70%以上首发于大脚趾，似足浸于冰水之中，激寒之处又似烈火灼烧。初时尚可忍耐，顷刻间绵绵不绝，随即又变本加厉，最严重时，好像关节错位般，整个足骨、韧带、肌肉都被牵扯进来，直教人撕心裂肺、痛不欲生……

被喻为“疼痛之王”的痛风，把患者折磨得整宿难眠。可为何，这种痛总爱在半夜找上门呢？

原因是多方面的。最主要，夜里人体由于呼吸、排汗、夜尿等丢失了水分，又不能像白天一样得到及时补充，于是血液浓缩，血尿酸浓度升高；加之夜里环境温度低，人体新陈代谢率低，血尿酸的溶解度也下降。如此一来，尿酸盐沉淀增加，形成结晶，便诱发了痛风。

与此同时，人体内的肾上腺皮质激素，午夜0~2点正逢分泌低值，少了它，便不能有效抑制炎症反应，于是便痛得更厉害。

★痛着痛着，咋又不痛了

不少患者因为各种各样的原因，痛风发作时没去就医治疗，但熬着熬着，却发现，关节处的红、肿、热、痛，竟然慢慢减少，逐渐平息下来了。

难道是痛风不治而愈了吗？非也！

痛风依旧存在，患者只是进入了病程的间歇期。所谓的间歇期，是指在痛风急性发作之后的1~2周内，炎症反应消退了，患者不再感到疼痛。

但此时，仍不可掉以轻心，因为痛风就像个定时炸弹，随时可能再度爆炸，且下一次发作的时间无法预测，可长可短。临床上，60%以上的患者，一年内，还会再度发作。

为彻底治愈痛风，杜绝发作，特别提醒患者，在痛风首次发作时，就应当及时就医，遵医嘱随访诊治。

★不痛的时候，伤害才最深

如果痛风没得到有效控制，当炎症渐入慢性阶段而不能完全消失时，就会形成令人头痛不已的痛风石。

“这个时候，脚不痛了，但痛风的危害，却是最为严重的！”张教授的一席话，引起了我们的格外警惕。

原来，当痛风反反复复发作，进入慢性期后，体内过多的尿酸盐会在身体各个部位累积结晶、凝结成团，变成一个个小如芝麻、大如鸡蛋的“痛风石”。这些痛风石沉积到哪儿，哪儿就受伤害。

当它们游走到耳廓、手肘、膝盖、脚踝等部位，虽不会引发疼痛，但久之会顶破皮肤，流出白色膏状物质，引发感染。

日积月累之下，沉积在关节处的痛风石，甚至会破坏关节组织，引发骨质增生，导致关节肥大、畸形、僵硬和活动受限等。

更为严重的是，这些痛风石还会沉积在肾脏，不但会引发尿路结石，还会使肾间质长期受慢性炎症骚扰，导致肾脏功能不断下降。然而，我们体内70%的尿酸，又要靠肾脏通过尿液排出去，肾功能下降，必将反过来影响尿酸的排泄。如此，就形成恶性循环，引发痛风性肾病。

据统计，17%~25%的痛风患者死于肾功能衰竭。“在慢性痛风石病变期，治疗一定要‘肾重’！除了严格控制血尿酸水平，更需要密切监测肾功能指标。”张教授一再强调道。

改善痛风，做好三项管理

“张教授，既然痛风必须积极治疗，那除了遵医嘱用药，我还能做些什么吗？”

“改善痛风，除了用药，还必须调整好生活方式！”

一头花钱降尿酸，另一头饮食作息毫无节制，结果不但尿酸降不下去，反可能因为大鱼大肉、恣意饮酒、过度熬夜等缘故，导致尿酸飙升，瞬间诱发痛风。

为此，务必科学管理好自己的生活方式，从饮食、运动、情志三方面入手，全面控制尿酸，预防痛风发作。

★饮食管理：多方面均衡调理

人体尿酸水平，是由进入和排出共同决定的。就进入而言，80%的尿酸来自内源性的细胞分解，20%才来自于外源性的饮食摄入。

所以，不能指望单靠饮食，就能把痛风给吃回去！但是，合理的饮食方式，有助于减少嘌呤摄入，仍是控制痛风病情的必要手段。

对此，张教授提出如下饮食建议：

1.多喝水。每天保证1500~2000毫升的饮水量，能促进尿酸的排泄，预防尿酸盐沉积。

2.多吃碱性食物。如苏打水、蔬菜、水果、乳制品等，可碱化尿液，促进尿酸排泄。

3.严格控制高嘌呤食物摄入。如动物内脏、肉汤、火锅汤、海鲜等，应尽量避免或少吃。

但不推荐长期低嘌呤，“这样做，限制了嘌呤摄入的同时，食物当中一些优质蛋白及营养素也会被限制，长期以往，容易造成营养不良或营养不均，对身体并无好处”。

4.少吃果糖含量高的水果、饮料。如橙子、葡萄、荔枝、香蕉，以及一些鲜榨果汁等。果糖代谢会增加嘌呤产生，且会导致胰岛素抵抗，不利于尿酸排泄。

5.戒烟限酒。酒精会升高血尿酸，诱发痛风，尤其不建议喝啤酒、白酒；但适量红酒并不增加痛风发病率，非发作期可小酌。吸烟则是代谢综合征的高危因素，除了与高血糖、高血压、高血脂相关，也与高尿酸存在一定关联，不利痛风人群。

★运动管理：以强度小的有氧运动为宜

相关数据显示，体重指数BMI每增加1，痛风风险就会增加18%。BMI超过27.5的人，比起BMI低于20的人，痛风风险大16倍。

此外，肥胖还会引发和加重高血压、糖尿病、高血脂等疾病，这些疾病都可能诱导痛风发作。

为此，要积极控制体重，管住嘴、迈开腿。

但在运动中，注意不要太剧烈。太过剧烈的运动，会使体内嘌呤生成增加，升高尿酸水平；而大量出汗，会使血液浓缩，血尿酸浓度进一步升高；同时，运动中体内乳酸增加，还会抑制肾小管尿酸排泄。这些因素叠加起来，都可能引起一过性高尿酸血症，进而诱发痛风。这也是为什么，痛风好发于运动员的原因。

故而建议痛风患者，日常运动以不剧烈、强度小的有氧运动为主，如散步、太极拳、骑车、游泳等，是不错的选择。另外，在运动的过程中，一定要注意补充水分。

★情志管理：学会释放压力

情志是诱发疾病的重要因素，当人处于压力大、过度劳累的状态时，身体的免疫调节机能相对下降，不利于健康的维护。

同时，不良情绪还会导致人体血管，尤其是肾血管收缩，从而增加血尿酸浓度，减少尿酸排放。如此，则体内尿酸飙升，易诱导痛风发作。

所以平日里，一定要注重情绪的调节，尽量做到心平气和，少紧张、少暴怒、少焦虑、少忧愁。日常生活中，读一本好书、看一场电影、吃一顿美食，皆有助于调节情绪，缓解压力。（编辑：康倩）

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体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）²

正常：18.5≤BMI≤24

超重：24≤BMI≤28

腰围

正常男性：腰围≤90cm   正常女性：腰围≤85cm

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本文来自《健康养生》杂志