受访专家:郁琦（北京协和医院妇产科教授，主任医师，博士生导师，中华医学会妇产科分会绝经学组组长）

叶璐（广东省第二人民医院妇科主任医师）

更年期女人，惹不得！

@小叮当：有次，老妈拿着一个柠檬问我，这是什么，我说是柠檬啊。然后，她就说她上次同学聚会不认识柠檬被嘲笑了，随后骂我说，你在外面吃好的穿好的时候，有没想起你妈连柠檬都不知道？！……

@匿名用户：一句话就能炸！如果你跟她说话，她就甩脸子；如果你不跟她说话，她就自言自语儿女都没良心，养了白眼狼。我爸没良心，我奶奶也没良心，全家都没良心，欺负她一个人……真的是疯了，不知道该怎么办。

在第32届台湾金马奖颁奖典礼上，萧芳芳凭借电影《女人四十》荣获最佳女演员奖。上台领奖时，披肩滑落，她一边整理一边自嘲：这女人过了四十岁，什么东西都往下耷拉……

虽是调侃，却也是实情。女人如花，终究难敌时光的摧残。

四十岁过后，更年期不期而至，不但皮肤、身材的下垂肉眼可见，潮热、多汗、心悸、头晕、头痛、失眠、耳鸣、月经紊乱等伴随症状也纷至沓来，许多人的情绪也变得飘忽不定，或无由来地生气暴怒，或整天沉闷不语，令身边的亲朋终日惶惶、无所适从，生怕一不小心就惹毛了她！

鉴于此，不少人将“更年期”与“歇斯底里”画上了等号。殊不知，女人其实也是身不由己！而问题的根源，正是其体内激素水平的“折棍式”下滑。

都是激素惹的祸

女性性激素，包括雌激素、孕激素等。其中，雌性激素能促进和维持女性第二性征，换句话说，女性独有的细腻皮肤、玲珑曲线、饱满身姿，以及月经周期、孕育生产等活动，都是拜它所赐。不仅如此，雌性激素还能保护心血管、维持骨代谢平衡、降低胰岛抵抗、调节精神情绪，在一定程度上预防老年痴呆。

性激素的正常分泌，有赖于正常的卵巢功能。女性35岁是个分界线，在这之前，卵巢功能达至巅峰，而后逐渐下滑。及至40岁，进入绝经过渡期，卵巢功能开始逐渐衰退，月经周期出现紊乱，然后周期延长，直至绝经。

据统计，我国女性的平均绝经年龄为50岁，在此期间及前后的一段时间，临床上称为围绝经期，亦就是民间俗称的“更年期”，平均历时10~15年，多发生于45~55岁之间。

事实上，更年期是女性正常的生理阶段，大多数人都会出现更年期症状，只是表现不同、轻重不一、时长有别罢了。只要正确了解，坦然接受，科学应对，大多能安然度过。

许多人对更年期有所误解，甚至将其污名化，让很多处于更年期的人士被忽略被嘲讽，以至错失改善和治疗的良机，景况愈来愈差，不得不加以警惕。

是否更年期，做个小测试

那么，如何判断是否进入更年期了呢？

前面我们讲过，在围绝经期，卵巢功能会明显下降，以致性激素分泌不足，反映到人体，最直观的就是月经紊乱，甚至绝经。

月经改变是最“好用”的更年期标志，除此之外，如果40岁以上女性，兼具潮热、多汗、心悸、失眠、焦躁、全身关节酸痛等症状时，也要多留个心眼。

如果还是不明就里，不妨试做以下问卷，便能一目了然。

各项症状评分相加之和为总分，症状得分=基本分×程度评分；15~20分为轻度，20~35分为中度，35分以上为重度。

如果总分超过15分，可判定为筛查阳性，建议去正规医院妇科（或内分泌专科）进一步诊治。可在月经第三天，抽血验性激素六项水平，以评估卵巢功能，明确诊断。

激素治疗，早用早受益

一旦进入更年期，相关治疗即可开启。

既然更年期症状是卵巢功能衰退，性激素分泌不足所致，那么，治疗方向就是反其道而行之，“将缺失的性激素补回去”。绝经激素治疗（MTH），是目前治疗更年期最有效的一线疗法。

替代疗法中，常用的激素包括雌激素、孕激素、雌孕激素复合制剂等。一般来说，天然或接近天然的性激素，副作用更少、更安全，列为首选。譬如，17β—雌二醇、戊酸雌二醇等天然雌激素；微粒化黄体酮等天然孕激素；最接近天然的合成孕激素地屈孕酮。而给药方式通常有三种，即口服、经皮吸收和阴道给药。

须知的是，性激素在体内含量虽少，作用却非常大，补充过少，效果不佳；补充过多，却可能引起严重的不良反应。此外，补充激素也有一定的临床禁忌，恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、血卟啉病、耳硬化症、脑膜瘤等患者，均不宜使用。

因此特别强调，激素能否补充，如何补充，必须由专业医生量身而定，切不可自作主张，随意擅用。

链接：“激素治疗”经典四问

◆问题一：更年期症状不明显，需要激素治疗吗？

答：更年期，除了会出现潮热、多汗、失眠、头痛、情绪变化等症状之外，阴道干、阴道瘙痒、性交痛、尿急、尿痛、尿失禁等泌尿生殖系症状，以及骨质疏松等，亦可能悄然发生。

从对心血管、骨骼、认知系统全面防护的角度出发，如果没有禁忌证，均建议在医生指导下进行绝经激素治疗。

◆问题二：激素治疗什么时候能停？

答：年龄60岁以下，或绝经10年内的更年期患者，只要没有禁忌证，都可以进行激素补充，越早使用，效果越好，风险越低。

至于治疗时长，目前尚无确切的时间限制。换句话说，只要每年至少进行一次全面的检查和检验，评估结果显示使用激素治疗的收益大于风险，则可以继续使用。

如果绝经已经超过10年，或年龄超过60岁，则不建议再用激素治疗。

◆问题三：长期用激素会发胖吗？

答：大剂量激素会引起体内水钠潴留，导致水肿发胖。而临床上针对更年期综合征使用的激素量很少，而且几乎都是天然雌激素，很少引起肥胖症，早期体重可能轻微增加，但不会持续增长。

相对于那些不爱运动、饮食无节制带来的肥胖，激素治疗所引起的体重轻微增长不值一提，但却能有效缓解更年期不适，还可显著预防雌激素水平下降带来的远期并发症，如心脑血管疾病、骨质疏松、泌尿生殖道不适、老年痴呆等。

◆问题四：长期激素治疗，会诱发乳腺癌和子宫内膜癌吗？

答：研究显示，绝经激素治疗仅仅增加非常微弱的乳腺癌风险，且与添加某些人工合成孕激素有关。而现今使用的药物，基本是天然或接近天然的激素，导致乳腺癌的风险更是微乎其微。

至于子宫内膜癌，激素治疗中用到的孕激素，其实反而是保护子宫内膜的大功臣。临床证实，雌孕激素配合的连续联合方案，能预防子宫内膜增生和子宫内膜癌的发生。

当然，激素治疗期间，遵医嘱定期对乳腺和子宫等进行监测，仍必不可少。

悦纳生活，更年期不慌

除外药物治疗，日常生活中学会自我调适，注意规律起居、劳逸结合、合理饮食、适当运动、释放压力，同样重要。

譬如，饮食宜营养均衡，可适当多吃富含大豆异黄酮的豆制品（如豆浆、豆腐、豆花等），富含天然雌激素的食物（如淮山、覆盆莓、甘草、蜂蜜等）。牛奶中钙质丰富优质，亦可适当补充，以防骨质疏松。

平时不妨听听舒缓的音乐，享受一下散步、慢跑、瑜伽、游泳等运动带来的身心放松。或约三五知己不时小聚，甚至来一场说走就走的旅行。世界很大，人很渺小，得知安然，失之释然！

女人不易做，更年期女性更不易做。但只要认识它，悦纳它，就能轻松度过。

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本文来自《健康养生》杂志