《健康养生》
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罗斯福，救了美国，救不了高血压
2019-11-10 16:26:00作者:谭健锹(澳门特别行政区镜湖医院医师)
【病案宗卷】
姓名：富兰克林·德拉诺·罗斯福，人称“小罗斯福”
身份：美国第32任总统，美国历史上唯一连任四届的总统
享年： 63岁 生活年代：1882~1945年
病史摘要：罗斯福是一位高血压患者。但在那个年代，没有有效控制血压的药物和手段，且人们未能意识到高血压会危及生命，致使贵为总统的罗斯福也因“脑出血”而早逝。
美国历史上唯一蝉联四届的总统——富兰克林•罗斯福，是足以跟华盛顿、林肯并肩的伟人。在20世纪30年代的经济大萧条时期，他用新政挽救了美国;二战期间，他又是反法西斯联盟的重要支柱之一，以半身不遂的病残之躯为打败法西斯呕心沥血。他是轮椅上的巨人。
伟人倒在胜利的黎明前
在著名的雅尔塔会议前夜，病入膏肓的罗斯福来到了苏联机场。在场者回忆，“他的面貌让人大吃一惊”“脸色难看，布满皱纹，反映出一种极度的疲劳”。宽大的黑色斗篷裹着他，使他更显苍老。罗斯福的衰弱没有逃过英国首相丘吉尔的眼睛：“他已经丧失其权力所需的体力了。”
1945年3月1日，罗斯福在国会演讲中，措辞显得异常笨拙，讲话也错误频出，此时总统受损的似乎是脑部的语言和思维功能。4月12日，他头痛欲裂，不久便与世长辞。终年63岁。
官方公布的死因是“脑出血”。四个多月后，二战结束。
总统的血压档案
其实，早在1944年3月，罗斯福就曾因劳力性呼吸困难和腹胀住院。医生注意到总统有轻度发绀，血压186/108毫米汞柱，胸片提示“心影增大”，初步诊断为“高血压、高血压性心脏病、心衰”。
但是，由于治疗手段有限，医生仅建议服用洋地黄并减少食盐摄入。一个月后，罗斯福虽症状稍缓解，但血压升至240/130毫米汞柱。去世前，他的血压更高达300/190毫米汞柱。
毫无疑问，罗斯福是一个高血压患者。
翻开医疗档案发现，他在1935年所测的血压是136/78毫米汞柱;两年后，为162/98毫米汞柱;1941年，血压已攀升到188/105毫米汞柱;1944年，最高达226/118毫米汞柱。其后，他的血压一直在200/100毫米汞柱左右，心电图出现了心脏肥大的表现，尿蛋白显示“+ +”。
今天看来，即使是普通百姓也不至于把血压“管理”得那么差，更何况国家元首呢。这得感谢命运让我们生正逢时：21世纪拥有了五花八门的口服或静脉降压药，八仙过海，各显神通，甚至有可用于治疗顽固性高血压的肾动脉交感神经射频消融术。
而在罗斯福时代，人们既没能意识到高血压是高危因素，能促发脑中风(包括脑梗死、脑出血)、心力衰竭、冠心病和肾脏损害，也没有足够的动力和能力发明出有效控制血压的药物和手段。
苯巴比妥是当时可用的降压药，这在今天的心内科医生看来简直是天方夜谭。毕竟，行之有效的利尿剂是在罗斯福去世数年后才出现，更不用说钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)等晚辈了!
保健医生为何漫不经心
罗斯福时代，美国的医疗水平已开始独占鳌头，然而作为“马后炮”，我们回首历史却发现，真理是在与谬误的较量中一步步崭露头角的。
今天我们已知晓，血液由心脏送出，循环体内一周到回心的时间是10~20秒，其间的距离相当长，但速度仍如此快，这强大运送力的根源就是心脏的压缩与搏动。血管不断被血液冲击，血管壁受到的血液压力便是“血压”。
高血压的定义是达到140/90毫米汞柱，理想的血压不超过120/80毫米汞柱，而130~139/85~89 毫米汞柱属于正常偏高。高血压病中绝大部分是原发性，病因可能与年老、动脉硬化、遗传、钠盐摄入等有关;只有少数是由肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等引起，称为继发性高血压。
20世纪三四十年代，心血管疾病已是美国人的主要死因，约占所有死因的一半。由于对预治心血管病的认识甚少，大部分人认为死于心脏病是不可避免的。当时人们已经知晓高血压这回事，遗憾的是医生们都认为血压的升高是机体正常的代偿，是一种有益的保护性反应，根本无须治疗。
所以，贵为总统之尊，罗斯福的血压升到200/120毫米汞柱时，保健医生照样漫不经心，还认为这血压与其年龄相匹配。当罗斯福已出现头痛等症状，却没人把这与血压高联系起来，总统也只是请了一名耳鼻喉专家作为私人医生。
罗斯福的早逝，充分体现了20世纪中叶人们对心血管疾病认识的匮乏。
人类对高血压病及其防治的认识，就像是一块干瘪的海绵，随着大量实验与临床研究的深入，才慢慢开始吸水并被贴上心血管危险因素的各种标签。
从七十年代末开始，医学家对血压，尤其是收缩压的认识才逐渐清晰明了。从此，高血压及其并发症始为世人所惧，引发了全球对科学防治高血压的关注。(编辑：柯绵丽)
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