《中国中药》
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上身上火和脾胃虚寒的寒热错杂体质，两味药就搞定
2022-07-24 19:32:00现在的很多人都不注重饮食，或是饮食不规律，或是胡吃海塞，结果出现了很多身体的问题。
这不前一段时间，老家那边来电话，说有一个人因为吃了不干净的东西，结果恶心呕吐，并且还有腹痛和拉肚子。
经过输液治疗后，急性期的症状得到了很好的改善，但是每天感觉心烦得不行，胃里像灌了凉气，还隐隐约约地有点痛，大便偏稀，每天2-3次。
听说我是学医的，问我如何是好。我思索了一会，这是很典型的栀子干姜汤的适应症，于是让他用栀子12g，干姜12g煎成汤药，早晚各服用一次。
当时这个人很惊讶，这么小的方子也能治病？不过鉴于药量少，也不贵，还是决定试一试。两三天之后他开心地告诉我，没花多少钱，也没吃多少药，但是所有都恢复了正常。
栀子干姜汤是张仲景《伤寒论》中的一首简便廉验的方剂，方如其名，仅仅由栀子和干姜两味药组成，但是运用得当，许多烦人的问题都会得到解决。要想知道如何应用这个方剂，还要回到原文中去。
栀子干姜汤
伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。
栀子十四枚、干姜二两。右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。
这个条文讲的是有一个人得了伤寒，也就是有表证，比如怕冷啊、流鼻涕啊，表证应该用解表的方法，而医生用了泻下的方法。
就像是平时吃错东西了，到嘴里了，本来吐出去就行了，非得吃进去然后再从大便排出来，这种方法是错误的。
这就导致了表邪内陷，结果身热没有解决，还变得有点心烦，张仲景采用栀子干姜汤来治疗。需要知道的是，泻下法容易伤及脾胃中的阳气，导致一系列脾胃虚寒的症状。
就像平时拉肚子一样，多数时候都是越拉越没劲儿。虽然这个条文没有写出，但是“微烦”就提示和纯火不一样，实火的烦躁一般是很剧烈的，真的是如同火在燃烧一样，所以这种不能只用苦寒药进行泻火，否则只会越清越旺，时间久了也会伤及脾胃。
这里是由于泻下导致脾胃受损之后所导致的。本来脾胃位于人体的中焦，起着使心火下降温暖肾水和肾水上济心火的作用，这样上面不会过热，下面不会过寒。
脾胃一伤，就会导致这个作用的失常，上面会变得热，下面会变得寒。此时不仅要清上温下，还要照顾到中焦脾胃，因为根源在此。
栀子具有泻心火而除烦的作用，是一味力量很大的泻火药，著名的泻火方剂黄连解毒汤中就有栀子。
干姜具有温中散寒的作用，另外还可以入肾经温肾，使人体下部变得温热，一药两用。
要注意必须用干姜，生姜偏于走表，像我们平时感冒了，熬点姜水，可以治疗感冒。干姜的力量全在里，因此可以温脾胃和人体下部。全方可以清上温下，清热除烦，温中暖脾。
在临床应用的时候，患者多会出现心烦，口苦，容易长痘，上火，口腔溃疡，胃中寒冷，隐隐作痛，大便溏泻，手脚冰凉，怕冷，若上火明显则舌红苔黄，脉数，虚寒明显则舌淡红苔白，可有齿痕，脉弱。
这时候可以选用栀子干姜汤，常用剂量为栀子15g，干姜10g。那么这么好的方子，具体能治疗哪些疾病呢？
应用范围
胃痛
这类患者一般都是脾胃虚寒类型的，胃中总是反复地痛，但是不算剧烈，手脚多是凉的。但是不只是有虚寒的表现，还有平常容易上火的表现，比如有的人可能牙龈出血、牙龈肿痛，口干口苦，心烦，有的人还有手热等表现。
如果只是虚寒胃痛，不就干脆不要寒凉药栀子了嘛。这种上热又有胃中寒冷的表现，就可以试试栀子干姜汤，上下都治了。如果牙龈痛还可以加升麻6克引药上行。
除了治疗这种脾胃虚寒导致的上热下寒，还可以通过调整两药的用量，来治疗郁火导致的胃痛。
临床若见口苦，口渴，心烦，胃痛拒按，舌红苔黄，脉数等郁火胃痛的表现，可以用栀子15克，干姜3克。
由于郁火是由于郁滞而导致的火，就像是很多人受了憋屈一样而发火一样，要想停止这个过程，如果单纯用寒凉药扑灭，会导致火不能被清除，甚至因为更郁而越来越旺，也就是不能再过度指责这个人，而是边开导边说他发脾气是不对的，这样他的心情就会慢慢平复。
此时栀子可以清热泻火，起的就是指责他的作用，少佐干姜可以辛温发散郁火，起的就是开导的作用，并且又可以防止栀子苦寒伤胃。
所以干姜一定要少用，多了就助火了。所以灵活加减药量，可以扩大经方的主治范围。如果疼痛比较剧烈，因为生气引起的，可以加川楝子10克疏肝泄热。
心中烦躁
有些人总是莫名地烦躁，其实问他因为什么烦躁，他可能也讲不出来。经常有上火的表现，比如牙疼，口腔溃疡，舌头疼，睡眠差等上火的表现。
这时候一般人都会想到自己有火，要么就不去管它，要么就吃寒凉药泻火。如果是本身胃口就不好，比如经常胃痛，胃胀，肚子喜欢热乎，容易腹泻的这种人，还有人会伴有手脚冰凉，这就是有虚寒的表现，本身就不能单纯清热了。
寒热错杂的疾病也要寒热并治地用药。此时就可以用栀子干姜汤，并且根据脾胃虚弱的程度调整二者的比例。
如果虚寒得厉害，干姜就多放一点，上火得厉害，栀子就多放一点。如果脾胃虚寒的症状明显，也可以加白术10克、党参10克、甘草10克，取理中丸之意，培补脾胃。
另外像开头的泄泻也可以治疗，泄泻也是脾胃虚寒的表现，当然不是那种肛门灼热、里急后重的那种，那种就是热证了。总的来说，只要符合上热下寒，或者上面热，脾胃寒的病机，都可以选用栀子干姜汤加减使用。本方简便廉验，便于掌握，日常使用起来很方便。但是也要注意辨明疾病和病机，最好咨询专业人士，病情严重应及时就诊，以免延误病情。
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