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《心理与健康》

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教你识别各类头痛

2012-10-29 18:27:40


/李凯

 

头痛是超级常见的症状,一年中,约90%的人会出现至少一次头痛症状;3%的急诊患者主诉症状为头痛。

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头痛看似简单,背后的原因却十分复杂。它太常见了,几乎每天在急诊都会遇到。在不了解的情况下,有时并不危险的头痛,患者和家属却十分紧张,十万火急地打120送到急诊,还担惊受怕;而有时本来是有生命威胁的疾病,患者和家属却认为这是常见症状,没什么大不了,错过了最佳的就诊时机,造成不可挽回的后果。

因此,笔者在这里介绍头痛,目的是想让大家了解哪些头痛需要紧急处理,立即送到医院;哪些可以从容些。也希望读者了解一点预防与治疗的知识,更好地选择治疗和预防方案。

先明确下定义,这里的头痛指的是头颅上半部(眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上)的头痛。头痛的机制是头部的痛觉敏感结构受到刺激引起的。有趣的是,绝大部分脑组织本身并无痛觉感受器。引起头痛的结构非常多,颅外有皮肤、皮下组织、头皮下的肌肉、颅外的动脉、颅内的骨膜,眼、耳、鼻、鼻窦等结构。颅内有静脉窦及附近其大分支,脑底部的硬脑膜、大动脉,脑膜中的动脉、颞浅动脉、三叉神经等脑神经等。

从病因的角度分类,可分为原发性头痛和继发性头痛,前者是指不伴其他疾病的头痛,后者常有明确的病因导致头痛,如蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颞动脉炎等。总体上讲,头痛分为两种,安全的头痛和危险的头痛。当然,前者是主要的,90%以上都是相对安全的头痛,至少不会造成生命危险,顶多就是带来暂时的不适,影响工作与生活。后者虽然少见,但脑子里应该有这样的警惕,有的时候,错过一天,会错过力挽狂澜的宝贵机会,造成患者永久的严重功能障碍甚至死亡。

如何及时识别这些有潜在风险的头痛患者呢?出现下列症状应及时到医院就诊,完善相关检查。

1发热、体重下降,或有HIV感染、恶性肿瘤的危险因素存在。

2明显的神经系统症状:意识障碍、口角歪斜、肢体麻木,无力等。

3与继往曾出现的头痛相比,发作频率、严重程度、症状有明显改变。

4起病突然。

什么样的头痛会有严重后果呢?往往为继发性头痛中的一些类型:主要为蛛网膜下腔出血、急性脑膜炎、急性脑炎以及其他的颅内出血,如脑出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑静脉窦血栓形成、脑动脉夹层、颞动脉炎等,这些需要迅速进行包括头部CT等影像学检查在内的一系列评估,确定头痛原因,选择合适的治疗方案。

我曾经遇到一名患者,以发热伴严重头痛为主要症状,自以为感冒,口服抗生素3天后症状有所减轻,患者以为没事了,停服抗生素。没想到,发热和头痛症状明显加重,来急诊做腰穿检查,确诊为典型的细菌性脑膜炎,幸亏及时给予针对性的抗生素治疗,患者很快就痊愈了。细菌性脑膜炎如果不及时处理的话,有可能遗留肢体瘫痪、智力减低、癫痫、脑积水等后遗症,甚至有死亡风险,还是很可怕的。可见,有些头痛大意不得。

紧张性头痛和偏头痛为最常见的两大类原发性头痛

紧张性头痛为患病率最高的头痛,全球患病率为38%,占头痛患者的70%-80%。这种头痛会造成患者暂时性不适,一般不会有什么严重后果。疼痛部位通常为双侧性,枕项部、颞部或额部多见,也常为整个头部,多为轻至中度头痛,多不影响日常活动。疼痛感觉多为压迫感、紧束感、胀痛、钝痛,也可以为酸痛,甚至可表现为要爆炸的感觉(无持续性搏动感,一般不伴有恶心、呕吐,不会同时伴有畏光和畏声,日常体力活动不导致疼痛加重,应激和精神紧张常加重病情)。有的患者描述似乎有带子紧紧勒在头上,还有的患者会有戴紧箍咒的感觉。治疗方法主要为非药物治疗、急性发作时的药物治疗和预防性用药。非药物治疗包括松弛训练、认知行为治疗、针灸等。

偏头痛常为中至重度头痛,较紧张性头痛程度重,为门诊、急诊最常遇到的头痛。常反复发作,多为搏动性,与脉搏搏动频率一致,常单侧分布,多伴有恶心、呕吐,畏光和畏声,体力活动会加重头痛。少数患者头痛发作前有视觉、感觉和运动等先兆,以视觉先兆最为常见,可为暗点、闪光和黑朦,症状多持续4-72小时,女性可与月经周期有关。常见的诱因包括:天气变化、压力、抑郁、焦虑、睡眠障碍、过劳、光刺激、噪音、过量饮酒或过食巧克力奶酪以及过量饮用咖啡、茶等。因此,注意回避诱因可减少头痛发作。治疗分为发作期的治疗和预防性用药两个方面,发作期可应用一些止痛药物。

如果患者头痛频繁发作,症状较重,严重干扰工作、生活,可予以预防用药,减少发作频率和减轻发作时的症状。


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