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教你识别各类头痛
2012-10-29 18:27:40文/李凯
头痛是超级常见的症状，一年中，约90%的人会出现至少一次头痛症状；3%的急诊患者主诉症状为头痛。
头痛看似简单，背后的原因却十分复杂。它太常见了，几乎每天在急诊都会遇到。在不了解的情况下，有时并不危险的头痛，患者和家属却十分紧张，十万火急地打120送到急诊，还担惊受怕；而有时本来是有生命威胁的疾病，患者和家属却认为这是常见症状，没什么大不了，错过了最佳的就诊时机，造成不可挽回的后果。
因此，笔者在这里介绍头痛，目的是想让大家了解哪些头痛需要紧急处理，立即送到医院；哪些可以从容些。也希望读者了解一点预防与治疗的知识，更好地选择治疗和预防方案。
先明确下定义，这里的头痛指的是头颅上半部（眉弓、耳廓上部和枕外隆突连线以上）的头痛。头痛的机制是头部的痛觉敏感结构受到刺激引起的。有趣的是，绝大部分脑组织本身并无痛觉感受器。引起头痛的结构非常多，颅外有皮肤、皮下组织、头皮下的肌肉、颅外的动脉、颅内的骨膜，眼、耳、鼻、鼻窦等结构。颅内有静脉窦及附近其大分支，脑底部的硬脑膜、大动脉，脑膜中的动脉、颞浅动脉、三叉神经等脑神经等。
从病因的角度分类，可分为原发性头痛和继发性头痛，前者是指不伴其他疾病的头痛，后者常有明确的病因导致头痛，如蛛网膜下腔出血、脑膜炎、颞动脉炎等。总体上讲，头痛分为两种，安全的头痛和危险的头痛。当然，前者是主要的，90%以上都是相对安全的头痛，至少不会造成生命危险，顶多就是带来暂时的不适，影响工作与生活。后者虽然少见，但脑子里应该有这样的警惕，有的时候，错过一天，会错过力挽狂澜的宝贵机会，造成患者永久的严重功能障碍甚至死亡。
如何及时识别这些有潜在风险的头痛患者呢？出现下列症状应及时到医院就诊，完善相关检查。
1发热、体重下降，或有HIV感染、恶性肿瘤的危险因素存在。
2明显的神经系统症状：意识障碍、口角歪斜、肢体麻木，无力等。
3与继往曾出现的头痛相比，发作频率、严重程度、症状有明显改变。
4起病突然。
什么样的头痛会有严重后果呢？往往为继发性头痛中的一些类型：主要为蛛网膜下腔出血、急性脑膜炎、急性脑炎以及其他的颅内出血，如脑出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑静脉窦血栓形成、脑动脉夹层、颞动脉炎等，这些需要迅速进行包括头部CT等影像学检查在内的一系列评估，确定头痛原因，选择合适的治疗方案。
我曾经遇到一名患者，以发热伴严重头痛为主要症状，自以为感冒，口服抗生素3天后症状有所减轻，患者以为没事了，停服抗生素。没想到，发热和头痛症状明显加重，来急诊做腰穿检查，确诊为典型的细菌性脑膜炎，幸亏及时给予针对性的抗生素治疗，患者很快就痊愈了。细菌性脑膜炎如果不及时处理的话，有可能遗留肢体瘫痪、智力减低、癫痫、脑积水等后遗症，甚至有死亡风险，还是很可怕的。可见，有些头痛大意不得。
紧张性头痛和偏头痛为最常见的两大类原发性头痛
紧张性头痛为患病率最高的头痛，全球患病率为38%，占头痛患者的70%-80%。这种头痛会造成患者暂时性不适，一般不会有什么严重后果。疼痛部位通常为双侧性，枕项部、颞部或额部多见，也常为整个头部，多为轻至中度头痛，多不影响日常活动。疼痛感觉多为压迫感、紧束感、胀痛、钝痛，也可以为酸痛，甚至可表现为要爆炸的感觉（无持续性搏动感，一般不伴有恶心、呕吐，不会同时伴有畏光和畏声，日常体力活动不导致疼痛加重，应激和精神紧张常加重病情）。有的患者描述似乎有带子紧紧勒在头上，还有的患者会有戴紧箍咒的感觉。治疗方法主要为非药物治疗、急性发作时的药物治疗和预防性用药。非药物治疗包括松弛训练、认知行为治疗、针灸等。
偏头痛常为中至重度头痛，较紧张性头痛程度重，为门诊、急诊最常遇到的头痛。常反复发作，多为搏动性，与脉搏搏动频率一致，常单侧分布，多伴有恶心、呕吐，畏光和畏声，体力活动会加重头痛。少数患者头痛发作前有视觉、感觉和运动等先兆，以视觉先兆最为常见，可为暗点、闪光和黑朦，症状多持续4-72小时，女性可与月经周期有关。常见的诱因包括：天气变化、压力、抑郁、焦虑、睡眠障碍、过劳、光刺激、噪音、过量饮酒或过食巧克力奶酪以及过量饮用咖啡、茶等。因此，注意回避诱因可减少头痛发作。治疗分为发作期的治疗和预防性用药两个方面，发作期可应用一些止痛药物。
如果患者头痛频繁发作，症状较重，严重干扰工作、生活，可予以预防用药，减少发作频率和减轻发作时的症状。
