吴文源：失眠这事儿，不怪你

失眠是指人对自己睡眠的持续时间、效率、质量等不满意。若几晚没睡好，很多人就会开始担心，专程去门诊看病，或住院时经常向护士索要安眠药。如果服药后睡眠仍然不见好转，人们的心情会更加焦急、担忧，害怕长久失眠后引起某种身体疾病，为此惶惶不可终日。

关心睡眠是我们保持心身健康的应有之义，可一旦过度，那原因只能归咎于“知其然又不知其所以然”。于是，我们需要充分了解“睡眠”、“失眠”和“失眠症”这三个词的含义。

睡眠是什么？

睡眠是人在睡眠-觉醒日周期中的一个阶段发生的自然现象。尽管目前神经科学对睡眠的认识尚不能称为透彻，但总体而言，从生理学意义上讲，睡眠是大脑里负责觉醒的部分与负责睡眠的部分交互作用的结果。

关于睡眠的功能，目前的研究结论也不能称为统一。笼统而言有几个假说，如保护性行为、保存能量、大脑修复、维持内环境稳定、提高免疫功能、调节体温等。综合来看，睡眠是一个复杂的过程，自然会受到众多因素和不同环境的繁杂影响。

失眠也可以是正常的心理反应

失眠是一种常见的病理生理现象。人们在部分情景和状态下，可能会有不同程度的失眠表现，并会试图减轻或避免失眠，如比赛前或考试前。这种失眠与环境相符合，若没有显著影响到人的社会功能，失眠者也没有感到十分痛苦，则这种失眠是人的一种正常的心理反应，不必过多担心。

再比如，高考录取后进入大学的新生，他们固然因录取而非常喜悦，但入学后住宿环境改变，或宿舍中来自五湖四海、既往从未谋面的室友相处建立新的生活圈子，还有与高中不一样的教学方式，都需要逐步适应。这些难免会影响睡眠，在适应期内有些学生会出现失眠表现，通常并不影响学习、生活，这些都是正常的生理心理反应。

若是有一部分人睡眠状况持续没有改善，失眠表现连续较长时间持续，或间断出现，影响了学习、工作和日常生活，就达到了异常或疾病的程度，构成了“失眠症”，这就需要进一步诊疗了。

什么才能算失眠症

因躯体疾病或其他精神障碍产生的失眠，称为继发失眠症。比如，高血压病人因担心血压高，或糖尿病病人长时期饮食控制，担心并发症而睡觉不好，出现长期失眠，可称为继发性失眠症。同时，也有进入大学的新生因对录取自己的学校或专业不满意，出现情绪低落、兴趣减少甚至抑郁，或因掌握专业知识困难而担心、焦虑、注意力不集中，同时也有失眠。如果此时已经符合抑郁症的诊断标准，这里的“失眠”仍然为继发性，失眠是抑郁症的症状之一。

还有一类失眠，其症状及严重性已符合失眠症的标准，但持续的时间不够，这称之为失眠问题。

影响睡眠的因素

睡眠的影响因素虽然有很多，但可以归纳为自身和外界两大类。

自身因素

1.年龄因素  一般来说儿童的睡眠多且睡得深，老年人的睡眠少且浅。但具体到每个人，则每个人的睡眠需求不一样，也许只睡三四个钟头即够，也有人每晚非睡足10个小时不可。

2.睡眠姿势  有人总结，仰卧时体直不舒，不易放松，且手易搭胸，影响呼吸及心脏，干扰睡眠。身体侧屈则精气不散，易于入眠。

3.精神因素  有些个性容易失眠，如容易紧张、焦虑、求完美、急性子的，精神上就不容易放轻松，易失眠。另外有些精神心理问题，如神经症、抑郁症等也常有失眠。

4.身体状态  如疼痛、瘙痒、鼻堵、口干、发烧、腹泻、膀胱胀满、便意等，都会影响睡眠。临睡前进食会增加胃肠负担,也影响睡眠。如需进食，宜休息片刻再睡。

5.体力活动  如果说睡眠是恢复体力的时间，那么体力活动的强度愈大，睡眠就会更好一些。

6.睡眠节律因素  有的失眠是睡眠节律紊乱所致；为弥补夜间失眠所作的不恰当行为（如在白天小睡），可能会加剧失眠。另外有些失眠是因为工作等导致生理节律紊乱，譬如：工作上轮三班制的人，或出国所致时差等。另外，除非严重缺乏睡眠，一般而言错过睡眠周期的某个阶段后不易快速入眠，这时稍等一些时间，可能就睡着了。

外界因素

1.药物因素  有些氟哌酸、氧氟沙星等喹诺酮类抗生素和茶碱类治气喘的药物会干扰睡眠。有的降压药含有利尿剂，睡前服用往往致夜间排尿增多，故影响睡眠。当然，浓茶、咖啡等有提神作用，也影响入眠。

2.环境因素：环境太嘈杂、太亮、太热或太冷、湿度太高、不熟悉的环境等都会使睡眠不佳。

失眠的伴随症状

失眠者可有入睡困难（早段失眠）、睡眠中容易觉醒（中段失眠）或入睡后醒得太早（早醒、末段失眠）几种不同的表现，还有时候旁人并未观察到失眠者睡眠异常，其睡眠脑电图也属正常，甚至还打呼噜，但他自己却感觉没睡着，这称为睡眠觉醒异常，也称主观性失眠。

早段失眠：指上床睡眠超过30分钟方能入睡；

中段失眠：指睡后频繁醒来，或醒后再睡间隔超过30分钟，整晚睡眠不足5个小时。

末段失眠：指早上醒转时间提前1小时以上，且不能再次入睡。

与失眠症相伴的症状多种多样，家属或病人自己能感到疲劳、宿醉、醒后疲乏；白天困倦、精神萎靡、思睡；思考问题慢，精力涣散；胃纳差、消化不良、性功能减退、月经不调等。

失眠的解决方法

对于原发性失眠的人，即单纯失眠或睡眠差者主要以非药物方法为主。首先强调的是，应养成良好的睡眠习惯：晚上10点前入眠，可有短暂午睡（如10分钟至30分钟左右），尤其是老年人。有学者研究发现，中午睡10分钟相当于晚上2个小时的睡眠，而且能有效改善白天的疲乏表现。

其次是睡前1小时不饮用咖啡、浓茶等影响睡眠的饮料，可以吃一些牛奶（但那些处于消化性溃疡，尤其是胃溃疡活动期的病人不宜睡前饮用牛奶）、苹果、小米和莲子等有助睡眠的饮食。在紧张的脑力劳动，如下棋、打牌等活动结束后不要即刻上床，可进行热水泡脚或洗澡等放松，这样才有助于睡眠。

还要特别提出的是保持良好的心态，宽广胸襟，忘记不愉快事，多想想健康事：昨天已过去，不必烦；今天还在过，不用烦；明天还没到，烦不着。

如果失眠已经影响到工作、学习、生活功能时，再考虑用药。当失眠症状改善，睡眠已经好转的时候，即考虑停药。不论原发性失眠，还是继发躯体疾病或精神障碍者，失眠问题都应作为综合治疗的一部分。

谈到治疗失眠的药物，我们身边有很多种。一类是非处方的，可用抗组胺药苯海拉明加维生素B6，它适用于轻中度失眠者；还有一部分保健品褪黑素也可用于失眠节律失调者，如时差综合征，倒班作业或老年人群。同时，中药治疗也是很有效的选择。中医建议药疗不如食疗，药补不如食补，失眠者应该注意饮食结构。第三类是治疗失眠症的处方药物，应在医生指导下使用，比如大家耳熟能详的“安定”类药物，即苯二氮卓类药。这类药物中的一些成分半衰期长，可能发生宿醉现象，服药后能安然入睡，但醒来后却昏昏沉沉、头昏脑胀；或大剂量、长时间使用可能有耐受等不良反应。还有新一代的非苯二氮卓类的促睡眠药物，也称“z类药”，它们的疗效维持时间短，安全性相对较好，早段失眠者可考虑使用。对于慢性、顽固性的失眠需要到专科医生处就诊，坚持长期系统治疗，根据不同的失眠表现，有的放矢选择作用时间短或长的药物，这些药物都是凭医生处方才能取药。

最后，对不同原因而致失眠者，通过语言或非语言交流，促进失眠者养成正确的行为习惯，以便更好地适应社会，这属于心理治疗领域，它适合遭遇急性创伤事件者或由躯体疾病引起失眠者。

失眠的人不必忧心忡忡。只要保持一个良好的心态，在精神科医师、心理治疗师的帮助下有的放矢地进行治疗和干预，失眠是完全可以改善的。

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吴文源，同济大学附属同济医院主任医师、教授、博士生导师。现任卫生部精神卫生工作专家咨询委员会委员、《中华精神科杂志》副主编等，曾任中华医学会精神病学分会副主任委员、中国心理卫生协会常务理事等。自1963年大学毕业以来，从事精神医学与心理卫生的临床、教学、科研工作，研究领域为综合医院心理卫生、旅行性精神障碍、中国人心理量表、成功老龄化机制等。