《心理与健康》
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除了强迫症，可能还伴有——强迫症共病浅谈
2017-03-30 12:59:00凯华在妈妈的陪伴下来到诊室。他十八九岁，看上去很不安。详细询问后得知，凯华从小听话，性格内向；学习成绩很好，物理、化学曾获得省级竞赛第一名。他是物理科代表，一次在催促同学交作业时，他突然产生了同学会报复他态度不友好的念头。后来，他还出现了同学会在背后打他，自己变得残忍、伤害同学等念头。他知道这样想毫无根据，想放弃这些念头，把精力投入到学习中，但是却做不到，往往越是努力放弃这些念头，这些念头反而越强烈。他感到非常恐惧和痛苦，也为自己的这些莫名想法感到罪恶。渐渐地，凯华的思绪完全失去控制，日夜思虑，无法入眠；对学习失去了兴趣，情绪也开始变得低落，不爱出门，不想理人，甚至想要跳楼自杀，结束自己的生命……
医生给出了“强迫症共病抑郁症”的诊断。“共病”是指在一位患者身上发现两种或者两种以上疾病同时存在的现象。调查发现，强迫症在普通人群中的患病率高达2%～3%，是仅次于抑郁症、酒精依赖和恐怖症的第四位最常见的精神类疾病。强迫症的共病现象也是非常多见的，常见的有人格障碍、抑郁症、双相情感障碍、精神分裂症等。在强迫症共病的精神类疾病中，最为常见的当属人格障碍了。不少研究证实，强迫症与强迫型、回避型、偏执型等人格障碍有一定的关系。这些患者常常存在过分敏感、人际关系欠佳、情绪不稳、空虚感、过分追求完美、犹豫不决等特征。我们可以使用明尼苏达多相人格问卷(简称MMPI)等量表来评估患者的人格特征。
强迫症与双相情感障碍共病也较为常见。双相情感障碍是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。心境障碍问卷（MDQ）、32项轻躁狂症状清单（HCL-32）、杨氏躁狂评定量表（YMRS）等都有助于心境障碍严重程度的评估。
近年来研究显示，强迫症共病抑郁症的发生率高达31.3%，凯华正是这样的典型病例。在发病初期，凯华表现为强迫症状，由于没有及时就医，随着病情的进展，凯华又出现了情绪低落、兴趣减退、活动减少、有自杀念头等抑郁症状，达到了抑郁症的诊断标准。在医生建议下，凯华接受药物治疗合并心理治疗。药物治疗选用了抗抑郁和抗强迫的药物氟伏沙明。一段时间之后，他的睡眠和抑郁情绪都得到明显改善。心理治疗采用的是认知行为治疗。除了每周一次的约谈，帮助凯华面对自己的强迫思维，治疗师还给凯华布置了家庭作业：深呼吸放松训练，让他每天在家里练习。深呼吸放松训练是常用的行为治疗技术，通常分为四个步骤，包括膨隆腹部、鼻式吸气、收紧腹部、口腔呼气，呼吸频率为每分钟10次，每次训练约100次。
渐渐地，凯华开始不那么害怕那些古怪的想法了。在治疗师的鼓励下，凯华主动认识了一些朋友。一个月后，凯华能够在家看书了，时常还会和同学一起打篮球。
经过两个月的治疗，凯华病情明显好转，强迫思维出现的次数显著减少，开始更多地和治疗师谈论自己的生活和学习。他高兴地告诉医生：“虽然那些奇怪的想法偶尔还会在脑海中出现，但是已经完全不会影响我的生活了！”
