狂犬病:疫苗打完未必高枕无忧

图文: | 2017-08-03

导语:
  夏天是狂犬病的高发季节,各地狂犬病门诊开始忙碌起来。日前,一名女子被狗咬后,及时去医院接种了狂犬病疫苗,但最终还是因狂犬病发作,不幸去世了。其实打完疫苗依然患狂犬病身亡的病例并不罕见,但为何打了疫苗还会发病呢?本期微专栏和您一起聊聊狂犬病和狂犬疫苗。
  

狂犬病知多少

  在讨论狂犬疫苗之前,我们先来了解一下狂犬病。狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病,狂犬病病毒经过破损的皮肤或者黏膜侵入人体。被感染者一旦出现狂犬病症状,一般会在10天内死亡,致死率几乎100%。

  (1)狂犬病病毒在人体内如何扩散

  狂犬病病毒刚侵入人体时,并不会进入血液循环系统,而是通过神经系统在人体内扩散。

  我们的神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统,脑和脊髓属于中枢神经系统,其他神经都属于周围神经系统。周围神经系统通过脊髓向大脑传递信息,同时大脑也通过脊髓向周围神经系统传递指令。

  狂犬病病毒侵入人体时也类似,先在伤口周围的组织中进行少量增殖,随后入侵附近的周围神经系统(也可能不经过增殖而直接入侵周围神经系统),再逐渐入侵脊髓,最后再入侵大脑。狂犬病病毒在周围神经系统中移动时不会增殖,一旦进入脊髓后,狂犬病病毒便开始大量增殖并迅速扩散,很快侵入整个中枢神经系统。狂犬病病毒进入大脑后,在快速增殖的同时,会扩散至周围神经系统,并感染周围的组织和器官,如唾液腺、眼睛、皮肤等,也可突破血脑屏障进入血液。狂犬病人发病时,病毒往往已经大量存在于中枢神经系统及身体的多个器官中。

  (2)潜伏期

  所谓潜伏期,是指狂犬病病毒通过伤口侵入人体至人体发病前的那段时期。一般为1-3个月,极少数人群的潜伏期可能在两周之内,还有极个别案例潜伏期达一年以上。

  潜伏期的长短和入侵人体的病毒数量、毒力有关,入侵的病毒数量越多,毒力越强,潜伏期越短。

  此外潜伏期还和病毒入侵的部位有关,入侵的部位神经越丰富,离中枢神经系统越近,潜伏期就越短。这一点,通过上文狂犬病病毒在人体内扩散的机制介绍我们不难理解。

  (3)人感染狂犬病病毒来源

  容易感染狂犬病病毒的动物主要是狗和猫,狗和猫感染后会成为感染源,进一步感染猪牛马羊等家畜以及人。而禽类、鱼类、昆虫等既不会感染也不会传播狂犬病病毒。

  人感染狂犬病病毒99%是由狗引起的,其中绝大部分都是由于被狗咬伤而致,少数由于抓伤。即便没有被狗咬或抓伤,如果皮肤破损处或者黏膜被狂犬病狗舔过,也有可能会感染狂犬病。因为病毒如果已经感染了狗的中枢神经系统,会很快影响到唾液腺,狗的唾液当中就会存在狂犬病病毒,此时舔到人皮肤的伤口或黏膜,人就会由此感染狂犬病病毒。

被狗咬了怎么办

    虽然狂犬病致死率很高,但是发病率比较低。人被狂犬病病毒感染后即便在不打疫苗的情况下也不一定会发病,发病率大概在30%;如果感染后进行了及时规范的处理,一般都可以得到有效的防护,不会发病。但是由于狂犬病一旦发病便不可治愈,所以被不确定是否健康的狗咬后,一定要及时做规范的处理。 

  那么被不确定是否健康的狗咬伤后该做什么处理呢? 

  (1)清洗伤口 

  狂犬病病毒在pH7.2-8.0时比较稳定,超过pH8.0时容易失去感染、致病和繁殖的能力。因此被狗咬后,要第一时间用肥皂水(或者其他弱碱性的清洗剂)和流动的清水交替清洗每一处伤口,至少清洗15分钟,在狂犬病病毒还没有侵入周围肌肉组织以及神经系统之前,杀死一部分病毒。如果有条件可以使用专业的狂犬病清洗剂和设备。研究表明,正确的伤口冲洗可以减少50%以上的发病率。 

  (2)注射狂犬病疫苗 

  终于谈到大家最关心的疫苗了。那疫苗是什么?有什么作用呢? 

  当有外来微生物(如病毒)入侵人体时,人体的免疫系统会及时识别出它们并产生相应的抗体来对抗它们,使人免受外来微生物的侵害。疫苗的有效成分是被杀死的微生物,或经过特殊处理失去毒性不会使人致病的活的微生物。疫苗进入人体后不会使人致病,但是同样可以引起人的免疫反应,使人体产生对抗此类微生物的抗体。比如狂犬病疫苗,注射到人体后能使人产生对抗狂犬病病毒的抗体,这些抗体就会使狂犬病病毒失去繁殖和致病的能力,这就是疫苗的作用。 

  被咬后注射狂犬病疫苗并不是打一针就可以的,我国批准的有两种方法,一是“5针法”,在第一次接种后的第3、7、14、28天再各打一针;二是“2-1-1”法,第一次打两针,之后第7天和第21天再各打一针。 

  (3)注射狂犬病人免疫球蛋白 

  狂犬病人免疫球蛋白(简称狂免),是从打过狂犬病疫苗、获得免疫的人血液中采集,后经过特殊处理得到的,注射狂免就相当于直接注射抗体。对于咬伤比较严重的人,在注射疫苗时还必须注射狂免。这是为什么呢? 

  疫苗进入人体后,大概需要1-2周的时间,人体才会产生有效的抗体来对抗病毒。如果咬伤比较重,在疫苗诱导人体产生足够的抗体之前,病毒可能就已经侵入中枢神经系统,就很有可能会发病。因此需要在伤口处及时注射抗体,在病毒还在伤口周围、未进入神经系统前,就将病毒杀死。 

  那既然注射抗体可以立即起效,为什么还要注射见效慢的疫苗呢?这是因为抗体虽然见效快,但是持续作用时间短,过几天就会被身体清除掉,毕竟是外来物质;疫苗虽然见效慢,但是其诱导人体产生的抗体可以持续存在很长时间,为人体提供更有效的保护。大量证据表明,同时注射狂犬病疫苗和抗体能提高预防狂犬病的成功率。 

打完疫苗就万无一失了吗

   从以上分析我们可以知道,被狂犬病毒感染后需要认真清洗伤口、及时注射狂犬病疫苗,必要时注射狂免(抗体)。一般情况下,按照这个规范处理后,都能有效地预防狂犬病,不会导致发病。 

  被感染者发病大多是由于被咬后没有及时接受规范的处理而导致,比如伤口清洗不到位,有细小的伤口未发现而没有作处理,疫苗接种比较晚,伤口较重而又未接种抗体等。另外疫苗和抗体的接种部位和方法也非常有讲究,如果操作不对,也有可能导致免疫失败。所以并不是打了疫苗就万无一失可以高枕无忧了,任何一步处理不到位都有可能导致发病,具体情况还要具体分析。 

图片来源:狂犬病预防控制技术指南(2016版) 

  此外,历史上也有极个别的案例,咬伤严重的患者已经进行了很规范的处置,但最后依然发病。这种情况当然是极为罕见的了,大家也不必因此而感到恐慌。 

(部分图片来自网络,如有版权问题,请与我们联系) 

  参考文献: 

 

  [1]. 狂犬病预防控制技术指南(2016版)[J]. 中国病毒病杂志,2016,6(03):161-188.

  [2]毛伟成,蓝荣伟,蒙南新,虞海芬. 狂犬病流行与防治研究进展[J]. 医学动物防制,2015,31(03):283-286.

 

  

    拓展阅读:疯狗咬人会造成“丧尸”危机吗 

 

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