硝酸甘油片，常常被形容为“必备救命药”，显得尤为重要，甚至不可或缺。

　　然而，谈到硝酸甘油片的涨价，谭虹主任却比较冷静。

　　谭主任所在的广东省人民医院心血管内科，是国家心血管临床重点专科，一直走在国内业界的最前列。他们用的硝酸甘油片，是一瓶25片的进口药，价格比国产的要贵。

　　但在她看来，涨价对患者的影响并不是很大。

　　“涨价可能有多方面的原因。但硝酸甘油片是一种急救药，不是天天都得吃的常用药，可能一年也用不上一片。”

　　对于硝酸甘油片，她最大的感受却是滥用的问题。

　　“现在，硝酸甘油片被戴了很多帽子，给了很多名头，比如必备药、救命药，似乎老百姓有事没事都得备着， 这根本就不对。”

　　它不是万能救命药，只能治一种病

　　不是说硝酸甘油片对心绞痛最有效吗？说它是救命药怎么就不对了？

　　谭虹主任直言：硝酸甘油片并不是所有心脏病患者的灵丹妙药。它只能缓解一种病，就是冠心病导致的心绞痛。

　　谭虹主任介绍，冠心病分很多类型，有不同的表现。

　　“它可以表现为很轻的心绞痛，也可以是很频繁、很严重的心绞痛，也可以是心肌梗死，严重心律失常、心衰，甚至猝死。”

　　其中，心绞痛是冠心病急性发作最典型的症状。硝酸甘油片，正是针对心绞痛的短效药、急救药。

　　心梗能不能用？——血压低的，千万不能用

　　有观点称，硝酸甘油片对心肌梗死导致的胸痛无效，甚至有害。

　　因为硝酸甘油主要是通过扩张冠状动脉、外周血管来改善心肌供血，从而缓解心绞痛。而心梗，严格来说意味着血管已经堵死，此时再扩张血管也没用。

　　对此，谭虹主任却有不同看法。

　　“对于一般的心绞痛，含服硝酸甘油一般起效会很快，一两分钟症状就能缓解；对心梗，它也有用，但要谨慎使用。”

　　而对于一般的心绞痛，如果含服硝酸甘油片超过五分钟还不缓解，可以再含一片，要是含两片都不能缓解，那就必须立刻去医院。或者症状虽有所缓解，但疼痛仍旧绵延超过半小时，也要及时去医院就诊。

　　谭虹主任指出，心绞痛与心梗界限并不是特别明显，它们之间有一个模糊地带。

　　比如，平静时或者夜间也会发生的心绞痛，属于比较严重的，很容易发展为心梗。这是一个延续的过程。

　　那什么样的心梗能用硝酸甘油片呢？

　　——看血压

　　心绞痛通常不会引起血压下降。但心梗往往会因为心肌严重缺血，导致其收缩能力下降，血压也会跟着下降。

　　“对于心梗患者，如果血压不低，可以使用硝酸甘油片。一旦血压掉下来，就不能用了，否则可能会发生休克，甚至危及生命。”

　　谭虹主任提醒，对于严重、剧烈的心绞痛，痛得脸色苍白大汗淋漓那种，一定要注意观察患者的血压。“用药前量血压，相当于加了一个保险，可以减少用药的副作用。”

　　这种情况下，如果含服硝酸甘油片30分钟后还不能缓解，要考虑其他原因引起的胸痛，需要排除急性肺栓塞、主动脉夹层撕裂等，此时就应该立即拨打急救电话。

　　问：国产硝酸甘油片与进口的相比，价格相差那么大，药效有差别吗？

　　谭虹主任：药效基本没有差别，二者的差别主要在工艺上。进口的硝酸甘油片，相对不容易受潮，杂质更少，稳定性更好。

　　问：硝酸甘油片剂与喷雾剂，有什么差别？哪种更好？

　　谭虹主任：喷雾剂相对用量小，吸收、见效更快，但体积较大，携带不如片剂便利。

　　问：阿司匹林也是经典的心血管常用药，它与硝酸甘油有何不同？

　　谭虹主任：硝酸甘油只适合冠心病患者急救使用，而阿司匹林的使用范围相对广泛很多。阿司匹林既有治疗作用，也有预防作用。不仅所有的冠心病患者，都要吃阿司匹林，也建议高血压、糖尿病等合并高危因素的人，长期服用。

　　但是，阿司匹林起效慢，不能救急。如果身边没有其他急救药，可以嚼服300毫克阿司匹林。

　　家有老人，要常备硝酸甘油片吗？

　　——有冠心病的才需要，其他人不用

　　只要用对了，硝酸甘油片的作用立竿见影。

　　于是，很多人对它寄予厚望。尤其是家有老人的，年纪大了，心血管疾病高发，以防万一。还有些经常熬夜、加班的小年轻，也动了备药的心思，防猝死。

　　对此，谭虹主任却泼了一盆冷水：硝酸甘油片没有预防作用。

　　她强调，硝酸甘油片是一种短效急救药，只有在冠心病导致的心绞痛发作时才能用。

　　也就是说，只有确诊为冠心病的人，才需要备硝酸甘油，其他人群，都不用。

　　“心绞痛第一次发作，人对这种疼痛的感觉会很清晰、深刻，经医生诊断后确诊为冠心病，才会建议他常备硝酸甘油。”谭虹主任补充道。

　　还需要注意的是，有些冠心病患者，可能会对硝酸甘油片“上瘾”。

　　由于过往心绞痛发作时，用药体验很好，又对疼痛有恐惧感，可能会把它错当“常用药”，每天吃，或者稍微有点胸闷、胸痛，立马来一片。

　　这种做法也很危险。

　　谭虹主任提醒，硝酸甘油片不能长期不间隔使用，否则会产生耐药性，导致药效减弱。

　　如果一天内心绞痛反复发作，应在医生指导下服用长效或中长效硝酸酯类药品，如消心痛（二硝基）、单硝酸异山梨醇（单硝基），以维持长期疗效，防止心绞痛复发。

　　如果心绞痛每天都发作，光靠硝酸甘油片是解决不了问题的，这种情况必须住院治疗。

　　心绞痛是一种什么样的感觉？

　　心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺血、缺氧，所引起的临床综合征。

　　典型的心绞痛为阵发性胸闷、憋气、胸痛，发病部位为胸骨后疼痛，可放射到心前区和左臂。

　　有时候，心绞痛的部位会发生“偏离”，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸。

　　发作时可能感觉压榨痛或闷胀，甚至感到窒息，有一种濒死的恐惧感。

　　注意：常见的针扎样、持续几秒就过去的疼痛，往往是由肋间神经引起，而非心绞痛。

　　心绞痛与心梗，怎么区别

　　对于心绞痛，普通人最直接的描述或许是胸痛。

　　但不是所有胸痛，都是心绞痛。有的胸痛，可能是心肌梗死，也就是心梗。

　　心绞痛与心梗，两者的发病基础相同，都是因为冠状动脉斑块破裂堵塞冠状动脉而导致心脏疼痛，只是它们的病变程度不一样。

　　前者冠状动脉没有被完全堵住，而后者通常是指冠状动脉被完全堵死，血流中断。

　　从疼痛感受来说，它们的区别，主要表现在两个方面。

　　一是持续时间。心绞痛一般持续一两分钟至20分钟不等，不超过半小时。而心梗持续时间相对较长，可持续数小时或更长。

　　二是疼痛程度。心梗的疼痛程度比心绞痛更剧烈，比如说疼得出汗、脸色苍白，还伴随恶心、呕吐、头晕等表现，“感觉自己快不行了”。

　　此外，发作诱因也不同。

　　心绞痛往往在劳力负荷增加时发生，而心梗的诱发因素则不明显。

　　硝酸甘油片的正确使用姿势

　　保存方式：避光。硝酸甘油片见光会分解，建议将一瓶药片分成几小瓶保存，随身携带其中一瓶，注意要放在最外层衣服的口袋里。

　　服用方式：舌下含服。千万不要一口吞了，否则会影响起效速度和药效。

　　含服1片有效（症状在1~3分钟内有所缓解），方可继续再含1片，间隔不能少于5分钟。

　　累计最多不能超过3片。

　　症状缓解后，尽早去医院就诊。

　　适用人群：确诊为冠心病的患者。

　　硝酸甘油变身史，还跟大名鼎鼎的诺贝尔有关

　　曾经是炸药，魔鬼变天使

　　如今提起硝酸甘油，人们首先想到的就是药。殊不知，曾经，它的用途是做炸药。

　　一字之差，魔鬼变天使。

　　1847年，一位意大利化学家发现，用硝酸和硫酸处理甘油，能得到一种黄色的油状透明液体。这种液体一旦受到振动，就很容易发生爆炸。

　　这个液体就是硝酸甘油。

　　但麻烦的是，它太不稳定了，搞不好就会自爆。

　　直到一个人，克服了这个难题，成功改良了硝酸甘油的生产工艺。他就是鼎鼎大名的诺贝尔。没错，就是诺贝尔奖的那个诺贝尔。

　　可惜，它并未如诺贝尔所愿，被用于促进人类生产，而是被用来制作战争武器——炸药。

　　后来，它又怎么成了药呢？

　　还是跟炸药生产有关。

　　在生产硝酸甘油的工厂中，人们发现一个怪现象——很多工人出现剧烈头痛。一名叫威廉·穆乐尔的医生盯上了这个现象。

　　穆乐尔医生发现，这种头痛可能与硝酸甘油引起的血管扩展有关。因为血管扩张的同时，也会引起血压的下降。

　　穆乐尔医生寻思，如果硝酸甘油能扩张脑血管，是否也能扩张冠状动脉血管呢？

　　1878年，穆乐尔医生给一位64岁反复心绞痛并长期吸烟的患者试用了硝酸甘油。

　　这一试，还真有用。每天口服稀释的硝酸甘油溶剂后，这名患者的胸痛发作次数明显减少。随后，这一治疗方法被用于更多患者。

　　1879年，穆乐尔医生在《柳叶刀》杂志发表了他的研究成果。

　　至此，硝酸甘油治疗心绞痛才在临床推广开来。

　　还有一则逸事。据说，因为硝酸甘油被用于炸药而耿耿于怀的诺贝尔，晚年饱受冠心病的困扰，也曾用硝酸甘油缓解病痛。

　　对诺贝尔而言，或许算是些许安慰。

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