《家庭医生》
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想控好血糖，记得测这个指标
2022-03-15 11:35:00糖尿病患者都知道，监测血糖非常重要。
每天，要测空腹血糖、餐后血糖、随机血糖；每隔几个月，还要到医院，测糖化血红蛋白，等等。
但大家可能有所不知，有一个新指标也需要密切关注：葡萄糖目标范围内时间（以下简称TIR）。
在最新公布的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》里，已将它列入其中。
这是什么指标？为何要测？得抽血测吗？
记者采访到华中科技大学同济医学院附属协和医院内分泌科曾天舒主任，请他为我们详细解读。
这个指标测的是什么
葡萄糖目标范围内时间，顾名思义，就是指糖尿病患者在一天之中，将血糖控制在目标范围内（通常是3.9~10.0毫摩尔/升）的时间或时间所占的百分比。
举个例子，如果一位糖尿病患者在24小时内，血糖有18小时在目标范围，则TIR为75%（计算方式为：18÷24×100%）。
每天测血糖，为何还要测它
曾天舒主任指出，患者平时所测的空腹血糖、餐后血糖、随机血糖等，都是“点”血糖。
它们反映的，都是采血瞬间的血糖水平，难以了解血糖控制的全貌。
至于“糖化血红蛋白”，可以反映过去2~3个月的平均血糖水平，是评价长期血糖控制好坏的金指标。
但它也存在局限性——无法准确描述较短时间内（比如一天、一周、一个月）血糖的实时波动情况。因而，会忽视潜在的高血糖和低血糖风险。
TIR的出现，弥补了这些监测“死角”。
医生可以更好地掌握患者的血糖波动规律，及时发现患者出现高血糖、低血糖的时间，从而更及时、更有针对性地调整治疗方案。
四类人群，更有必要测
曾天舒主任指出，如果患者的血糖控制得非常平稳，可以不必测TIR。但以下四类人群，建议及早监测。
一是“新患者”。
包括近期刚确诊的患者，以及过往确诊但一直未接受治疗的患者。测TIR有助于制定治疗方案，及早控制血糖。
二是血糖控制欠佳的患者。
调整治疗方案时，需要参考TIR的数据。
三是1型糖尿病患者。
这类患者胰岛功能受损，血糖波动大，测TIR可以及时地掌握血糖的波动情况。
四是容易发生低血糖的患者。
主要是老年患者、合并心脑血管疾病患者，以及使用预混胰岛素治疗的2型糖尿病患者。测TIR有助于及时发现不易被察觉的低血糖。
检测时，要扎针抽血吗
测TIR，需要使用动态血糖监测仪。
这种仪器会每隔几分钟自动测血糖值，并持续监测数天、数周，甚至数月。
使用时，患者需要先用酒精消毒皮肤，然后使用特殊的敷贴器，将传感器探头“贴”在手臂上（或腿上）。
探头会植入皮肤下，通过采集皮下组织液的葡萄糖浓度，以间接测定血糖水平。
只需要绑定智能手机，通过配套的App扫一扫探头，便可以了解血糖值和TIR的值。
控制目标，因人而异
根据2019年《TIR国际共识》，对于绝大多数糖尿病患者，TIR的控制目标应大于70%。
也就是说，一天24小时当中，血糖值处于3.9~10.0毫摩尔/升的时长，至少要占七成。
但曾天舒主任强调，对于特殊人群，可遵循个性化的控制目标。
比如，老年人，或合并心血管疾病或严重急、慢性疾病患者，TIR不低于50%即可，但葡萄糖低于目标范围（血糖<3.9毫摩尔/升）的时间，要小于1%。
“这类人群发生低血糖的风险较大，在设定血糖目标时，要更加注重减少低血糖的时间。”曾天舒主任进一步解释。
Q&A
Q1：佩戴传感器会痛吗？
曾天舒主任：传感器的探头细且短，直径小于0.4毫米，插入皮肤下仅0.5厘米。植入过程几乎没有痛感，顶多像被蚊子叮咬一般。
Q2：传感器的费用高吗？
曾天舒主任：过去，传感器很昂贵，一个约莫千元。如今，价格逐步下降。
以某品牌为例，一个探头400多元，一个月用两个探头，价格不到1000元。不过，目前医保不能报销，需要自费。
Q3：传感器探头可以用多久？
曾天舒主任：有的产品可以用7天左右，有的产品可以用10~12天。
Q4：佩戴传感器可以洗澡吗？
曾天舒主任：传感器外面有一层防尘膜，戴上它可以洗澡，也可以游泳。出汗时会有一定影响，不过问题不是很大。
Q5：可以自己在家贴吗？
曾天舒主任：可以。初次使用的患者最好到医院，在医生、护士等专业人士的指导下学习使用方法。
Q6：哪些人不适合用？
曾天舒主任：对传感器探头上面的敷料过敏，又或者对外面的胶布过敏，一般不建议用。
此外，正在进行抗凝治疗的病人，也不适合用。因为传感器探头是侵入式的，可能会导致这类患者持续出血。
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