手术最怕高血压?医生有办法
2022-05-29 16:07:00案例1.血压飙升,手术延期
深受腰椎间盘突出症之苦的陈伯,终于决定入院做手术治疗了。
入院后,他如实地告诉医生,自己有高血压,有口服降压药,血压是平稳的。
不承想,术前一测血压,陈伯的血压高了一截,收缩压甚至超过了200mmHg(毫米汞柱)。他的手术也因此而被延期了。
怎么会这样?
原来,术前一晚要求空腹,陈伯把降压药也给停了,再加上心情紧张,一宿没睡好,导致血压“飙”了。
之后,医生叮嘱陈伯继续服用降压药,并且给他加了安眠药,又再次给他讲解手术的详细方案。这样,血压、睡眠、术前紧张问题都解决了。两天后,陈伯才终于做上了手术。
案例2.血压“超标”,打不了新冠疫苗?
广州市越秀区65岁的李先生,早前注射新冠疫苗时,也被高血压打乱了计划。
原来,医护人员了解到他的血压不稳定,便对其进行了血压测量,发现他的血压为180/100mmHg,均高于正常血压范围。
在医护人员的建议下,李先生去接受专科的降压治疗。之后,血压控制平稳,才得以顺利打上新冠疫苗。
高血压不是禁忌,控制平稳是关键
很多人有过切身的体会:但凡有什么不舒服要到医院做治疗时,不管治疗难度大小,哪怕就拔个牙、打个新冠疫苗,都要例行被问“有没有高血压?”
而在临床,不理想的血压数值,是推迟手术的最常见原因。
得了高血压,其他疾病治疗“寸步难行”?
当然不是。
我国的高血压患病人数约有2.45亿人,患有高血压的老年人更是非常普遍,他们做其他疾病的治疗时,并没有因为“高血压”而被拒。
因为,只要血压控制达标了,高血压患者也是可以手术治疗。
一般来说,在手术治疗前,要充分评估血压情况及治疗方案。必要时,由心血管内科医师会诊制定方案,将血压降到以下的目标值即可:
(1)年龄>60岁,血压控制<150/90mmHg;
(2)年龄<60岁,糖尿病和慢性肾病患者,血压控制<140/80mmHg。
血压不稳定,手术风险极大
高血压患者得其他疾病,需要外科手术时,医生会非常关注他们的血压水平。因为他们都深刻认识到:血压平稳,是手术安全的大前提。
手术过程中,如果血压过高,出血风险会增加,而且血压不稳定,本身便容易诱发脑卒中、急性冠状动脉综合征、肾功能衰竭等,进而增加围手术期患者的死亡风险。
如果手术需要麻醉,血压更是麻醉医生尤其关注的问题。他们会对患者进行实时的血压监测,以及时发现血压异常。
因为,即便是非高血压患者,在麻醉及手术过程中,也常因交感神经兴奋性增高、一些体内激素分泌增加(如醛固酮),以及血管内皮功能的改变,导致血压短时间内显著升高,带来手术风险。
别瞒报,别擅自停药
有的人误以为“高血压会耽误治病”,或者平日并没有关注自己血压情况,就直接跟医生说“血压正常”,这其实隐患重重。
像上述案例中陈伯那样的错误,很多高血压患者也会犯:他们都担心,用药会影响手术或康复,术前擅自停用降压药。
一般来说,应照常用药、坚持控制血压。
尤其是既往有长期服用β受体阻滞剂(如倍他乐克、比索洛尔)的,更加不宜停药,因为该类药不仅有效降低血压波动,还能改善心肌缺血及术后某些心律失常的发生。
有时为了配合手术,可能需要调整原来的高血压用药方案。
总而言之,把自己的血压、用药情况,如实告知医生,让医生给予具体的建议,这是最为妥当的。
需要提醒的是,这样的沟通应及早进行,因为控制血压的计划应当在术前数周进行,不推荐在术前数小时内,进行紧急降压治疗。
本文来自《家庭医生》