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《家庭医药》

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眩晕 背后的隐情

2013-02-28 20:43:02

□ 山东省立医院耳鼻喉科副主任医师、副教授 于刚

“那天休息,早上睡到8点半,刚要起床,头一抬起来就眼前发黑,又试了几次还是这样。当时一想,坏了,这是怎么了?一整天,头都晕晕沉沉的出不了门。”谭女士一向身体健康,原以为是太累的缘故,休息一天就好。谁想到,第二天起床时又这样,一直持续了半个月。“每天早上起床,得闭着眼睛一点点来,起码要眩晕3次才能坐起来。”谭女士说,不仅起床时眩晕,躺在床上翻身时也晕,坐在沙发上晕、站起来也晕……,每次眩晕都莫名其妙到来,天旋地转,大概十几秒的时间,之后便恢复正常。谭女士跑了3家医院,就是找不到病因到底在哪,有医生说是供血不足,也有说是抑郁症。最后,谭女士决定去大医院找专家看看。专家看完之前检查的片子,让她躺到病床上,头往左歪歪、右歪歪,趴一会再坐起来。“放心吧,这不是什么怪病,也不是肿瘤之类的,是耳石症。”专家的话让谭女士大大松了一口气,但耳石症她还是头一回听说。看她一脸茫然的样子,专家给她上了一堂科普课——

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眩晕源于耳石异常流动

在人类进化过程中,内耳分化出两个囊,即球囊和椭圆囊,因其结构上有“ 耳石” 故名为“耳石器”,主要功能在于感知重力及直线加速度的刺激,以保持人体在静动态下的姿势及运动平衡。耳石器内有感觉细胞的聚集区——囊斑,囊斑表面有一层耳石膜,耳石膜上黏附着许多碳酸钙样的结晶,即为耳石。这就像一块蛋糕上涂着奶油,奶油上又洒满巧克力豆一样,这些奶油就如耳石膜,巧克力豆就像耳石。

正常情况下,耳石是附着于耳石膜上的,若因一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳淋巴液里游动,也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉淀下来;当人的头部位置改变时,半规管亦随之发生位置变化,这些沉淀的耳石就会随着淋巴液的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致眩晕。这种眩晕持续一般较短,发病常与位置变化有关, 呈阵发性。因此,“耳石症” 又称为“良性阵发性位置性眩晕”。

若因头部迅速运动至某一位置时出现短暂旋转性为主的眩晕,如常在晨起、夜卧、床上左右翻身、低头屈身或抬头仰视时突发出现,甚至有的在医院做B超或CT时突发,均有可能是耳石症。其可发生于任何年龄段,一般多见于中老年患者。

病因仍不清,常见5大因

前面说了,耳石的脱落是因为一些致病因素。那么,有哪些致病因素呢?

目前的研究,对于耳石症的发病因素仍不明确,其可为一孤立的特发症状,亦可能由下列因素引发——

1)耳石病:耳部组织如迷路发生老化或退行性变时,椭圆囊囊斑发生变性,耳石膜上的耳石脱落再进入并沉积于半规管,三种半规管均可受累,其中后半规管最多。

2)内耳供血不足:因动脉硬化、高血压、糖尿病等因素导致内耳供血不足,椭圆囊囊斑上的胶质膜因营养障碍而变薄,耳石脱落进入并沉积于半规管。

3)头部外伤或耳部手术:头颅外伤后或头部加速运动可致本病;某些中耳手术也可致本病发生。

4)耳部疾病:中耳乳突感染性疾病、前庭神经炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病缓解期、外淋巴瘘、突发性耳聋合并眩晕等,均可因细胞碎片的凝集或双侧前庭功能不对称而致发病。

5)骨质疏松:国外研究发现,中老年女性耳石症患者中,骨质疏松的发病率高达75%,而正常对照组仅为4%,由此可见骨质疏松与本病可能存在某些特定的联系。

手法复位,疗效较好

耳石症因事发突然,除眩晕症状外还会带来惊恐,患者不敢行走转头、不敢卧睡等,给生活与学习带来不同程度的影响。但单纯的耳石症对患者无生命危险,其治疗效果也相当肯定,复发者很少(有个体差异),不必过于担忧。治疗方法主要是耳石复位,即通过手法人为改变内耳半规管的空间位置,把耳石从半规管中“驱赶”出来,回到耳石器中。复位后,患者一般在35天内应避免头部剧烈摆动和低头运动,避免患侧卧位,睡觉时头位也应适当抬高20度左右。


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