“便秘不是病，解不出来真要命”。对现代人来说，每天保持肠道通畅，似乎越来越困难了。据统计，我国60岁以上的老年人近20%患有便秘。便秘这个听上去不登大雅之堂的毛病，已成为很多人的“难言之隐”。为什么老人多发便秘？它会给身体带来哪些“要命”的伤害？我们应该如何对付这个“难言之隐”呢？请看本期名医谈病——可防可治的老年便秘

便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。临床上，必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。

完美的排便过程

杂解剖生理的完美配合，使得排便无需学习，从胎儿期就能自动进行。试想如果没有排便，满满一肚子糟粕不除，人能活下去吗？虽然我们无需上学习班，但要攻克便秘这一顽敌，必须从了解排便入手，其中也许有您未知的趣闻呢！

我们吃进的各种食物，精华被消化吸收，未被消化吸收的残渣，首先会在右侧结肠停留数小时至数天，这时身体会自动将残渣中宝贵的水分回收体内，不让其有点滴浪费；对于肠道里大量细菌而言，此刻却是通过复杂的生化反应从中取得营养的大好时光；初到的残渣自知势单力薄，对结肠运动成不了气候，要等更多的“伙计”到达，才能有实力刺激结肠运动得以前行，故此也就暂时心安理得地呆着。

然而结肠对这些“家伙”可不手软，不停地搓揉、搅拌、翻转，一点可利用的成分都不放过。待残渣体积够大，便以每分钟1～2厘米或更快的速度将它们全部推向左侧的乙状结肠、直肠，形成标准的大便，只稍待时机成熟，肛门开放，一股脑将它们全部“驱逐出境”。

虽然您没费一点力气去控制，也没有什么明显感觉，这全过程却是“一环套一环”有条不紊地进行着，因为神经系统在为您操盘呢！

排便是一个复杂的神经反射过程，参与的肌肉不少于10对（左右对称）之多，参与的神经也有多对，神经系统平面上至大脑，中至脊髓，下至盆腔，上亿的神经细胞忙忙碌碌，构成一个立体网络，上上下下传递信息，下达指令，十分忙碌。整个网络任何一阶段、任一平面上出现障碍或受到干扰，就会不同程度地影响排便。

胃肠道“软肋”导致老人便秘多发

由上可知，正常的排便过程至少与3个方面有关：胃肠道，参与排便的肌肉，神经系统。其中任一方出现病变，或者受到各种内、外因素的干扰，都可能产生便秘。虽然产生便秘的直接原因在于肠道运动（排空）延缓，而造成延缓的原因却远不止于胃肠道。造成便秘的重要原因包括——

全身疾病：尿毒症，糖尿病，甲低，甲旁低；

神经系统病：脑血管意外，脊髓创伤，肿瘤；

胃肠道病：溃疡，炎症，狭窄，肿瘤，外压，肠道神经病变等。

不少老年朋友说，本人经过检查与上述原因不沾边，却有顽固便秘，这是为何？这是因为老年人肠道运动“软肋”多。

1.解剖生理上的原因：和其他器官一样，随着年龄老化，胃肠道的肌肉也有不同程度的退化，肌肉层变薄，纤维组织增加，胃肠道内神经组织退变，肠道收缩蠕动与协调能力都有所减弱。排便肌的弱化，也是造成便秘的原因之一。

2.生活习惯上的原因：体力活动与运动减少，卧床，尤其是手术后卧床机会多，静坐活动如看电视、打麻将时间多，肠道活动也会相应减弱。老年人牙齿多有脱落或残缺，难以摄入足量的食物纤维素，如果再有食量减少，大便量少体积小，对肠道运动的生理性刺激力度不足。

3.疾病与服药的原因：年老多病是自然规律在所难免，像糖尿病、缺血性肠病、甲状腺功能低下等都是老年人常见病，都会影响肠道运动。病多自然吃药也会多，据统计，＞50岁的人，每人平均服用4种以上药物，药多便秘机会自然也会多。这一类便秘，临床上称为习惯性便秘，以便与其他器质性病变引起的便秘相区别。

便秘伤身 从头到脚

说到便秘的危害，可以说从头到脚，人体各个系统无一不受其害。

局部和全身不适 慢性便秘可引起局部和全身症状。因粪便过于坚硬，可引起肛门疼痛、肛门坠胀、肛裂、肛周脓肿、痔疮出血。粪石的局部刺激，可造成肠黏膜损伤而形成粪性溃疡。另外，肠道内代谢产物及毒素不能迅速排出而滞留体内，可引起全身症状，如口苦、口中发黏、上腹胀满、两胁胀痛、嗳气，部分患者还会出现食欲不振、精神萎靡、头晕乏力、全身不适、头痛、失眠等。

某些急性心脑血管疾病的致死诱因 老年人多有高血压、动脉硬化、冠心病等，便秘患者往往需要动员全身的力量来排出大便，腹压增加或用力过猛使血压升高、心率加快、心肌耗氧量和心脏负荷增加，加重原有的高血压、动脉硬化、冠心病等病情。老年便秘患者因排便时坐位或蹲位时间较久，加上过度用力可出现头晕、乏力、心慌、气短、出汗等症状，可诱发排便性昏厥、血压升高、脑供血不足，甚至脑血管破裂，还可诱发心绞痛，甚至发生急性心肌梗死、心律失常、主动脉瘤或心脏室壁瘤破裂而猝死。这是对老年人最大的威胁，应引起警惕，禁忌用力排便。

诱发多种疾病 食物残渣中的细菌发酵，产生大量有害气体和毒素，如不能及时排出，毒素被血液吸收，可影响健康与寿命。当这些有毒物质超过肝脏解毒能力时，可随血液循环进入大脑，从而损害中枢神经，使脑神经的正常功能出现异常，对老年人可导致老年性痴呆。如便秘长期得不到解除，会导致粪便不完全性肠梗阻，甚至是完全性肠梗阻。干燥的粪便内致癌物对肠道黏膜长期刺激，可诱发结、直肠癌。糖尿病患者便秘，因影响胃排空而不能正常进食，使血糖波动大而不易控制。老年男性便秘患者，直肠内粪便压迫肥大的前列腺，造成尿意频繁和排尿困难，久之膀胱容量增大，形成尿潴留。由于排便费力，肛门括约肌功能失调，便秘患者的直肠黏膜容易部分或全部脱出肛门外，导致直肠脱垂。

治疗前先做肠道检查

老年人疾病较多，机体反应不同于一般成年人，为了不至于误诊和获得较好疗效，开始治疗前必须做几件简单却是十分重要的事。

1.肠道检查：目的是排除重要的器质性疾病，如炎症、息肉、外压性或原肠道、肛门病变引起的狭窄、扭曲等，尤其是肿瘤。便秘可能就是这些病变的唯一表现，甚至没有任何症状。

可以根据医生建议选择结肠镜、钡剂灌肠造影、虚拟结肠镜（任选其一）进行检查。结肠镜一般作为首选方法。这些检查只要心肺功能良好，对于高龄老年人，都能耐受，不必顾虑。一般腹部透视、CT、MRI、B超检查等虽然没有痛苦，但对排除肠道疾病帮助不大。

2.送3天素食后的大便做常规检查加隐血试验，以初步排除肠道寄生虫病、炎症或肿瘤，也有助于了解患者消化功能。

3.必要时查血钙、血沉与甲状腺功能，能提示便秘某些较隐蔽的病因。

4.把身边过去经常用的和现在还在的药物归纳并跟主治医生汇报，按医生建议哪些要继续，哪些要停用，这样就不至于干扰便秘的治疗。

主动调整饮食与生活习惯

事实上，如果能坚持主动调整饮食与生活习惯，大部分老年朋友的习惯性便秘可以被攻克，也就是说治疗的主动权掌握在自己手里！笔者多年治疗经验已经证明这一点。

1.纤维素帮忙，扩充粪容积

要正常排便，结肠蠕动是必要条件，而结肠良好的蠕动，必须有一定强度的粪便刺激来发动，粪便一定强度的刺激又离不开足够的容积。就像汽车轮胎，不充够一定量的气是“转”不起来的。平日吃的“精料”食物如鸡蛋、牛奶、鱼肉消化到最后，留在结肠里的残渣很少，难以形成有效的容积来刺激结肠蠕动。食物中的纤维素成分则不同，只有少量被肠道细菌消化，不但剩余份量很多，还可保留水分，因此有足够“块头”完成“扩容”任务，达到刺激肠蠕动的效果。

此外纤维素可以吸附并排出便秘产生的有害、致癌物质。纤维素分解后的产物还是肠黏膜与益生菌的“养料”，食物纤维素确实是名副其实的“多功能营养素”！

含纤维素丰富的食物首推燕麦片，还有麸子（含麦麸的饼干、面包）、玉米，红薯被排列在治疗食物中的第一名。蔬菜中的芹菜、菠菜、小青菜、蒜薹（苗）、魔芋、木耳、菌类、海带、海藻类；水果中的猕猴桃、红枣、香蕉以及蜂蜜，都可选用。

纤维素因便秘程度而需要量不同，一般而言，能达到通便效果即可。过量摄入纤维素会引起腹胀，防碍脂类及脂溶性维生素吸收。适当补充富含脂类的黑芝麻、麻子仁、松子仁、核桃、葵花子等，可起到润肠的作用。

2.调好“生物钟”，定时解大便

常言道“习惯成自然”，生活有规律，排便也规律，到一定的时候，结肠就自行蠕动，就像闹钟，到时候就会自动响起来，排便当然省力得多。排便定在什么时间，并不重要，不必强求，可以根据自己的生活程序来安排，关键是要坚持养成习惯，不管有没有便意，到时候就去“蹲马桶”，功夫不到不行，训练一个月收到成效就很不错了。俗话说“心急吃不成热豆腐”，何况训练肠道呢？记住：坚持到底肠道就会乖乖地听话了！

不过有必要提醒两点：一是如果“定时钟”尚未调好，只要有“便意”，也应赶快就去解决问题，“憋便”久了，也是造成便秘的原因；二是解便时要专心致志，思想集中到排便大事上来，不要三心二意，看书报、玩手机、打电脑……这些分心事会干扰结肠蠕动，它稍微一停工，事情就麻烦多了！

3.加强身体锻炼，给力“排便机（肌）”

排便动作需要身体多种部件协同运转，不仅需要肠道蠕动，且要有一定力度，还要有排便肌群，包括腹直肌、膈肌、提肛肌、肛门内外括约肌、耻骨直肠肌等有力度的配合才能完成，排便时要用力就是这个道理。对老年朋友来说，散步、快步走、慢跑、骑车等运动，不但可以改善腹内压力，提高排便肌群的张力，还可“给力”胃肠道纵行与环行肌本身，使多方受益。

坚持仰卧起坐、腹式深呼吸、练内养功、强壮功、腹部按摩和练习提肛门动作，都有利于克服与预防便秘。

4.端起水杯，放下药瓶

身体对体内水分是非常“看重”的，摄入水分不足，机体就会尽量保存水分，大便就会变得干燥起来，所以端起水杯保证充分摄入水分就十分重要。另一方面，充足的尿量可以帮助体内因便秘产生的毒素排出，因而减轻某些不适症状。

每日饮水量能保持在1500～2000毫升左右为好，普通的开水最好，一次不必喝太多，每次少量，多喝几次，饭前不要大量喝水，免得冲淡胃液，影响消化。

科学用药是治疗关键

如果您很好地完成了上面那些作业，而且坚持了1个月以上，仍然不能解决问题，就有必要选用药物治疗了。当然，治疗的核心问题是科学用药。

通便药很多，很多人觉得选择起来无所适从。我告诉您一个窍门，即排便情况与大便性状可以帮助患者合理选择通便药，不妨试试“对号入座”：

粪便量很少，但并不干燥，甚至稀、软，有排不尽感——首选扩容性通便药。

粪便量正常，但间隔日期长，排便不易——选择促胃肠动力药、刺激性通便药。

粪便少而干（“羊屎蛋”样）——选择渗透性、润滑性通便药。

临床常用的通便药有以下几大类——

扩容性通便药：聚乙二醇-4000（福松），每次3克，每日1～2次。

促胃肠道动力药：莫沙必利，每次5～10毫克；西沙必利，严重心脏病慎用，每次5～10毫克，餐前服；曲美布丁，每次0.1～0.2毫克。这3种药均是每日3次。

渗透性通便药：乳果糖，每次30～40毫升，每日3～4次；甘油（开塞露，丙三醇），用于大便干结在直肠者，入肛1枚；氧化镁，每次3克，每日3次；硫酸镁（硫苦，泻盐），每次5～20克，每日1～2次，多喝水。

刺激性通便药：酚酞（果导），每次0.05～0.2克，睡前服；复方芦荟胶囊（通便灵），每次0.5～1.0克，每日1～2次。

润滑性通便药：液体石蜡，每次15～30毫升。

中药：口臭、身热、尿黄色少属热燥实症，用麻子仁丸；胸胁胀满、嗳气属气滞，用六（或四）磨汤；食滞，用保和丸或枳实导滞丸；病后气短无力，面色苍白属虚症，用四物汤或黄芪汤加减。

其他：胆汁槟榔维B1胶囊（胃肠舒），每次2～4粒，每日1～2次。

根据多年临床经验，笔者提出一些合理使用泻通便药的建议供参考：

1.再强调一次，首先一定要搞清楚便秘的原因，尤其是久治不愈者，老年人新近发病者，伴有腹痛、消瘦、腹部包块、贫血者。诊断明确是成功治疗的基础，想省事，可能会更费事、更麻烦。

如果没有器质性病，而且按前面提供的生活调控无效，可以开始用通便药。达到通便效果后，最好逐渐减少药量的过程，逐渐停药。

2.通便药都应从小剂量开始，能达到通便目的，就不必加量，更不是剂量越大越好。

3.不要同时使用同种类的通便药。

4.不宜长期服用泻药，长期用此类药不但会损害肠道有关排便神经，久之形成对通便药依赖，一旦停药，便秘反而更重，容易出现肠道黑变病。长期靠通便药排便，是便秘最常见的原因。

5.各种便秘患者肠道都存在益生菌减少、有害菌增加的菌群失调，都可加服益生菌制剂如地衣芽孢菌（整肠生）、双岐杆菌、培菲康等，有益无害。

6.服用通便药物时，仍应坚持饮食与生活习惯的调理，不可偏废。

7.推荐的上述这些通便药虽然比较安全，但仍可能有不良反应，仔细阅读药物说明书，注意不良反应，及时与医生联系。