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《家庭医药》

开博时间:2016-11-21 21:26:00

独创药理学家和名医办刊新模式,荟萃医学名家,集纳药理精华,指导家庭如何对症选药,科学用药;告诉读者什么情况下可以自我诊治,如何诊治;什么情况下必须就医,如何在家中配合医生治疗。普及生理、心理、生育及性保健知识,讲述与身心健康有关的感人故事。

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天气转凉,4类药物防治哮喘发作

2016-10-21 14:28:18


入秋后,天气逐渐变冷,昼夜温差增加,对于气道敏感性高的哮喘患者不利,每年秋季因哮喘发作门诊就诊及住院的患者明显增多。据统计,世界上有2亿人罹患哮喘,每年有上百万人死于哮喘,哮喘是一种很难治愈断根的疾病,被WHO(世界卫生组织)列为世界上“十大疾病杀手”之一。

哮喘常慢性反复发作、经久难愈,需长期治疗。过去的治疗手段,只是在“发作期”对症治疗,在“缓解期”则不用任何药物,如此很易反复发作,且症状逐次加重,最终导致终生难愈的严重并发病,如肺气肿、肺心病和肺脓肿等,后患无穷。如今,哮喘规范化治疗方案要求长期用药,一般3个月评价一次治疗效果,根据评价效果调整用药。

哮喘的防治办法中,药物疗法占有重要地位。其他如免疫疗法、抗过敏疗法、中医药针炙疗法、饮食疗法等,也可以配合施治。

哮喘的药物治疗,是一个长期而艰巨的任务。总原则为:发作期治“标”(对症治疗),尽快解除气喘症状;而缓解期治“本”(对病因治疗),目的是提高人体免疫抗病力、抑制多种触发因素,消除“气道慢性炎症”,预防哮喘发作。一般要用维持量治疗23年,以彻底“断根”。特别告诫:维持量起码坚持2年以上,千万不可因哮喘暂时不发作而过早停药!

哮喘发作时,患者应去大医院看哮喘专科,在医师指导下,合理选择、使用各种抗喘药物。抗喘药物主要有以下4大类,如何合理选用呢?

1 . β 2-受体激动剂:即支气管扩张药,如舒喘灵(沙丁胺醇)、博利康尼(特布他林)和克伦特罗(克喘素)、福莫特罗(奥克斯多保)及班布特罗(帮备)等。剂型有多种,最好用气雾剂,解痉平喘效果好,最适于急性发作期。气雾剂局部给药具有用药量少、起效快、副作用小和不累及心脏等的优点。目前新的长效制剂和缓释制剂,作用时间长、体内血药浓度平衡,但价格较贵,而且长期使用可降低敏感性,使药效下降,即产生耐受性,并恶化肺功能,故应按医嘱间断给药、调换品种,切忌长期大量用药。

2.皮质激素类:最新医学观点认为,哮喘发作的根本原因是气道慢性炎症,因激素有较好的抗炎作用,是唯一能消除炎症、并使炎症完全吸收的药物,故抗炎症治疗时激素为药物首选。激素当中首选的药物为皮质激素,主要药物有丙酸倍氯松(BDA、必可酮)、布地奈德(普米克)等,剂型有口服、肌注、静滴和吸入气雾剂等,可对症选用。已被证实,气雾吸入是最安全的,较长期(半年)、小剂量吸入,不但可治疗发作,而且对巩固疗效、预防发作都有效。对口服激素依赖者,应用气雾剂BDA后可逐步撤减口服激素。不过,必须正确掌握喷雾吸入的方法,否则疗效大打折扣。

3.抗过敏平喘药(介质阻释剂):作用为拮抗组胺受体、抑制过敏变态反应,可有效预防发作,提高机体免疫力,具有缓解期“治本”作用。主要有:酮替酚、色甘酸钠、特非那丁和曲尼司特等。在缓解期长期使用这类药物,可以彻底解除气道内的炎症,提高机体免疫力和气道对过敏介质的抵抗力,从“根本”上彻底治愈哮喘病。

4.茶碱类:兼有解痉平喘、抗炎和免疫调节三重作用,使用已有近百年历史。它耐受性好,许多老病号用了二三十年仍有良效。但它的治疗剂量与中毒剂量很接近(即安全系数小),剂量稍大即可中毒,故应严格掌握剂量,并进行血药浓度监测(TDM)。长效氨茶碱(优喘平)几无对胃和心脏的副作用,且血浓平衡,尤适于夜间持续发作者。强力安喘通(阿斯美)为复方制剂,疗效确切,副作用小,尤适于有老慢支的老年患者。

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