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《家庭医药》

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警惕肺部磨玻璃结节

2017-08-10 17:57:00

  随着计算机断层扫描(CT)尤其是高分辨薄层CT的广泛使用,肺部结节的检出率逐年升高。磨玻璃结节是一个在最近两三年左右开始流行的概念,当患者或医生看到这个词的时候,也就意味着患者患上早期肺癌的可能性极大。

  对磨玻璃结节的英文简称,有的医生使用GGN,有的医生使用GGO,区别在于GGN代表的是磨玻璃结节,这种结节可能是肿瘤;而GGO代表的是磨玻璃斑片影,这种结节可能还是炎症。所以,如果用词准确,不同的描已经代表医生的初步判定。不管怎样,重视对磨玻璃结节的认识可有效地指导随访及治疗,也有助于改善肺癌患者的预后。

  磨玻璃结节指肺内局灶性、结节状、淡薄密度增高影,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影,可以是单发,也可以是多发,大小从2~20毫米不等。通常小于10毫米、密度很低的,对周围血管间质没有侵犯,不会转移;如果GGN逐渐长大,可能会引起实性成分增加,称为混合性GGN;有时GGN还会出现分叶、毛刺、空泡、胸膜凹陷、血管密集等改变,这时多数已经是恶性,可以发生肺内或全身转移。

  如前所述,出现肺磨玻璃影不一定是癌,有时候,肺部炎症、出血、纤维化(炎症后遗留的瘢痕)都可以造成此变化。薄层CT配合三维重建,以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性:伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分(如荷包蛋,中间厚、外周薄)的GGN提示恶性病变;随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能;随访过程中,如果GGN增大,病灶密度变实,或兼有肿瘤微血管CT成像征时,提示恶性病变。

  对于肺部磨玻璃结节,主要是根据其病变实性成分的多少,病变范围和形态来决定是否需要进行手术治疗。目前一般以病变大小来决定是否需要手术小于8毫米的一般需要随访,3个月之后再决定下一步治疗方案,主要是因为小于8毫米的一些病变可能是炎症,经过治疗后会消失。目前研究证明,肺部磨玻璃结节的生长速度很慢,倍增时间往往超过2年或者3年,即便是肺癌,在观察期内不太可能出现转移或者扩散,因此不必恐慌。大于8毫米的,通常医生会根据病变数量、部位或者性质决定是局部切除、肺段切除或者肺叶切除。目前手术路径也有很多,包括常规的胸壁肋间(单孔、双孔、三孔、四孔)和剑突下肺叶切除。术后的效果一般较好,对于早期的非典型增生(AAH)、原位癌(AIS)和微浸润限癌(MIA),其预后5年生存率一般95%以上,术后无需化疗,几乎和正常人一样。

  临床上,有患者出现肺内多发GGN的情况,常被告知肿瘤转移。其实不用那么紧张,事实上,它们是同期多原发肺癌,而不是转移性肺癌,就像孪生的多胞胎兄妹一样,只不过一起出现了,它们都是早期肺癌。对于有一个主病灶,伴有多个小GGN的,只需要切除主病灶,定期随访其他小GGN即可;对于多个主病灶分布在不同的位置的情况,可以采用同期手术的方式,把它们一锅端。

  综上,对于体检时发现的肺部磨玻璃结节,既要予以重视,及时就诊,但也无需过度担忧。

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