《家庭医药》
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血糖总控制不好，或因走入6大误区
2018-04-03 22:06:00对于糖尿病患者，控制血糖的重要性不必多言。如果血糖控制不良，将导致多种并发症的发生和发展，严重影响生活质量。从主观上讲，很多糖友都希望能控制好血糖，也在努力尝试，比如饮食控制、运动治疗和必要的降糖药物等，可血糖控制并不尽如人意。
血糖总控制不好，也许是因为在控糖之路上，走进了6大误区。
误区1：糖尿病饮食＝控制饭量+不吃甜
根据身高、体重和活动量计算出糖友每天需要的总热量，再制定食谱，就得到了私人订制的糖尿病饮食。很多糖友简单地认为，糖尿病饮食就是控制一日三餐的饭量，不吃甜食。在三餐以外，依然缺乏节制地进食坚果、水果和无糖食品等。其实这些食物都含有油脂或果糖，或由米面做成，也有热量，随意进食，可导致血糖升高而波动。
【解析与对策】
血糖控制比较理想，不经常出现高血糖或低血糖的情况时，可在两餐之间加餐水果或零食，但需要将食物的热量计算在每日进食总热量之内，最好减少下一餐的进餐量。
误区2：运动治疗就是活动活动
身体规律运动可增加糖友胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，提升幸福感。很多糖友也重视运动治疗，但忽略运动细节，尤其是运动时间和强度不太合理。比如认为应该空腹运动，将家务劳动等同于运动治疗等。事实上，空腹运动可能引起低血糖，家务活一类运动强度较小，无法起到降糖作用，最终还是会引起血糖控制不佳。
【解析与对策】
糖友的运动时间一般安排在餐后60～90分钟进行，成年糖友每周至少保持150分钟（如每周运动5天，每次30分钟），强度应以中等强度（运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧运动，例如快走、打太极拳、骑车、打乒乓球、羽毛球和高尔夫球。即使一次进行短时的体育运动（如10分钟），每天累计30分钟，也是有益的。
误区3：血糖在医院查查即可
有的糖友只在医院复诊时检测血糖，一个月只检查1～2次血糖，或者只重视空腹血糖，而忽视餐后血糖及糖化血红蛋白的指标，并且不能坚持复查糖化血红蛋白。因为对平时血糖情况不了解，所以无法及时干预，等到检查血糖时才发现控制不理想。
【解析与对策】
对于胰岛素治疗的糖友，血糖未达标（指糖化血红蛋白＞7.0%为未达标，或根据医生建议设定未达标值）或降糖治疗刚刚开始时，每天监测血糖频率应≥5次，已达标（一般＜7.0%，或根据医生建议设定达标值）患者每天检测血糖2～4次；非胰岛素治疗的糖友，血糖未达标时，每周需监测血糖3天，每天5～7次，血糖达标后，每周监测血糖3天，每天2次。监测时间点包括三餐前后、睡前或夜间。
糖化血红蛋白是评价长期血糖控制的最好的指标，也需监测。在治疗初期，糖化血红蛋白每3个月检测1次，一旦达标，可每6个月检查1次。
误区4：胰岛素会上瘾，能不用就不用许多2型糖尿病患者不愿接受胰岛素治疗，对使用胰岛素存在恐惧心理， 害怕“成瘾或引起不良反应。在饮食、运动、口服药物治疗效果极差，且出现较多、较重并发症的情况下，某些糖友才愿意使用胰岛素治疗。而此时胰岛功能较差，会让血糖忽高忽低，再要把血糖控制好，就并非易事了。
【解析与对策】
胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的一种激素，给糖友注射是补充体内的不足。早期应用胰岛素治疗，可以较好得控制血糖，延缓糖尿病并发症的发生发展，特别有利于长期的血糖控制，而且保护胰岛功能。胰岛素不会有成瘾性，也不伤肝肾。
误区5：体重、腰围增加一点没有关系
对于体重和腰围，糖友并不重视，觉得自己长胖一点，是营养充足的表现，不必担心。殊不知，随着体重或腰围的增加，自己体内分泌或外界注射的胰岛素将变得不敏感，降糖作用大打折扣，控制血糖就需要更多的降糖药物，而有些降糖药物比如胰岛素，却又让体重增加。如此以来，血糖越发控制不佳。
【解析与对策】
糖友胖不胖，不只是体重说了算，而是要看体质指数。用体重（kg）/身高（m）2，就得到了体质指数（kg/m2）。体质指数≥28为肥胖，对于2型糖尿病的糖友，体质指数必须控制在24以下。
男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米，即为腹型肥胖患者，此类患者都挺“将军肚”。
糖友需要将腰围控制在上述腹型肥胖标准以下。每个月监测1次体重和腰围，如有上升趋势，需要在医生指导下寻找原因，对症处理。
误区6：睡眠不足和负面情绪对血糖没有影响
有的糖友喜欢熬夜，睡眠不足，也常易动怒，伴有抑郁、焦虑情绪，结果再查血糖，总是很高，还认为上述行为不至于影响血糖。
【解析与对策】
睡眠不足时，交感神经兴奋性增强，体内升血糖激素分泌增加，还加重胰岛素抵抗，从而引起血糖升高。另一方面，糖尿病患者抑郁症的患病率显著高于非糖尿病人群，抑郁、焦虑等负性情绪可加重糖尿病的病情。
糖友必须保证充足睡眠，最佳睡眠为8小时，午睡半小时也是很好的习惯。保持乐观豁达的心态十分重要，更有利血糖控制，必要时建议咨询心理医生。
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