《家庭医药》
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晕厥病因多，警惕心源性
2018-10-16 22:29:00晕厥是临床比较常见的一种症状，它是指突然发生的暂时性、广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。其临床特点是急性起病、短暂意识丧失，并在不同阶段有不同的表现：前驱症状多在晕厥发作前约1分钟出现，表现为全身不适感、视力模糊、耳鸣、恶心、面色苍白、出冷汗、四肢无力，随之很快发生晕厥。晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏停搏，可发现瞳孔散大，常伴有流涎、尿失禁等，一般持续2～3分钟；患者苏醒后可有短时间的意识混浊、腹部不适、恶心、呕吐，甚至二便失禁，有极度疲劳、嗜睡，可持续几分钟至半小时。
晕厥可以由许多疾病引起，如神经介导性因素（血管迷走神经性晕厥、情境性晕厥、颈动脉窦性晕厥）、体位性因素、心源性因素等。其中，神经介导性因素与体位性因引起的晕厥风险较低，例如由自主神经调节功能不稳定引发的晕厥，或受情绪、闷热天气、空腹、剧烈运动或咳嗽、排尿、疼痛等因素引发的晕厥，一般会很快恢复，无后遗症，通常不需要药物或起搏器等治疗；如果是心源性因素引起的晕厥，猝死风险比较大！
患者在晕厥时往往表现为突然倒地丧失意识，容易引起身边人（多是家属）慌乱甚至不知所措。因此，一旦发生晕厥，家属千万不要慌乱恐惧，应及时送患者到医院就诊查明病因，看看是属于良性晕厥还是恶性晕厥，是心脏因素引起的，还是其他因素引起的，再根据具体病因做出相应的治疗。
心源性晕厥需警惕
心源性晕厥，是指由心脏疾病引发的心排血量突然减少或暂停，导致一过性脑供血不足，产生短暂的意识障碍综合征。心源性晕厥约占晕厥的10%～20%，仅次于血管迷走神经性晕厥，也是众多晕厥原因中病情最严重、预后质量最差的情况之一。该病常见于老年人，病情较凶险，发生猝死的概率很高。如果中老年人平时就有心血管疾病，又发生晕厥，则应想到心源性晕厥的可能。
心源性晕厥常见病因有：
（1）心血管异常，如冠状动脉粥样硬化性心脏病导致急性心肌梗死。
（2）心肌异常，如肥厚性心肌病导致晕厥。
（3）瓣膜异常，如主动脉瓣狭窄等导致晕厥。
（4）心包疾病，如心包压塞等导致晕厥。
（5）心律失常。各种严重的缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、二度二型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等均可导致晕厥；各种快室率的室上性心律失常、室速、室颤等室性心律失常，也可导致晕厥。
辨明心源性晕厥3招
病史特征是分辨心源性晕厥与其他病因最快速及直接的方法。心源性晕厥的发生往往没有预兆，可发生于运动中，也可发生于坐或躺的姿势中，患者往往有心脏衰竭或冠心病病史。通过病史、体格检查和心电图的检查，医生不难初步分辨心源性晕厥。病史：是否有心脏病史、晕厥或猝死家族史；是否服用可能导致晕厥的药物；既往晕厥或晕厥的数量和时间进程；晕厥的诱发因素，包括体位；晕厥发作前后症状表现形式和持续时间。
体格检查：生命体征（直立和卧位）
如血压、心率；心脏查体是否有心界扩大、心脏杂音、心律不齐。
心电图：心电图尤其是24小时动态心电图对确诊心源性晕厥不可替代。怀疑心源性晕厥的辅助检查，还包括心电监测（无创和有创）、超声心电图、心脏电生理检查等。
心源性晕厥治疗3原则
1.缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、房室传导阻滞等，需植入起搏器治疗。室速、室颤等恶性心律失常导致晕厥者需植入ICD（埋藏式心律转复除颤器）。部分室上速伴快室率导致晕厥，如房颤伴预激（编者注：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，有预激现象者称为预激综合征（WPW），常合并室上性阵发性心动过速发作。预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图），可通过导管射频消融进行治疗。
2.冠脉疾病：可通过心导管进行血运重建治疗。
3.心肌病、瓣膜病等心脏结构异常导致的晕厥：针对病因进行手术治疗。
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