《家庭医药》
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凶险的心肌梗死――从陈毅之子之死说起
2018-10-17 21:11:002018年2月28日，陈毅之子陈小鲁因急性大面积心肌梗死经抢救无效去世，享年72岁。陈小鲁生前身体比较健康，一直保持一个普通老人的生活习惯，他曾经与友人聊天中说，自己经常到奥林匹克公园散步，每天都要走上一万步。陈的一位朋友获知消息后也大吃一惊，总觉得不可能，说“前不久还见到他，身体很健康”。
陈小鲁突发心肌梗死逝世，事前毫无征兆。这不由使人们想知道：心肌梗死究竟是怎么回事？该如何防范呢？
心肌梗死（简称心梗）是冠心病的一种表现形式，属冠心病的严重类型。简单说，心梗就是心肌的缺血性坏死，其基本原因是冠状动脉粥样硬化，其次为冠状动脉痉挛，较少见的病因为冠状动脉栓塞、炎症、先天畸形。心梗是致命性急症，发作后数小时即可导致死亡。据统计，每100个心梗患者中，就有40～50人是因来不及抢救而死亡，其中绝大多数是老年人（尤其是65岁以上者）。救治越早，患者生存机会就越大。但遗憾的是，现在为急性心梗患者提供急救服务的医院还不到1%。
发生有先兆
临床发现，50％～80％的急性心梗患者在发病前一周内、约40％的患者在发病前一天有征兆，有的发作次数不止一次。这些先兆表现有：
*常感乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等；
*原为间断发作的心绞痛（稳定型心绞痛），短期内变为频繁发作（不稳定型心绞痛）；
*胸痛程度加剧，持续时间延长，有时伴有恶心、呕吐，口含硝酸甘油效果不如过去好；
*平时血压正常或原有高血压，但近期有时血压突然下降（又非药物所致）。
所以，上述症状一旦发生，须认真对待。此时患者应严格卧床，保持安静，避免精神过度紧张。心绞痛者可立刻舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入。同时立刻与附近大医院联系，尽快求诊，可使部分濒于梗死边缘的患者化险为夷。
常见7诱因
有研究发现，近50％的急性心梗病例都有诱发因素。
1.身心过劳：过度的体力劳动和长时间脑力活动，会使人劳累和紧张，心脏负担明显加重，心肌需氧量突然增加。缺血缺氧会引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时会导致心肌梗死。
2.情绪激动：情绪激动可使血压升高，儿茶酚胺分泌增多，引起左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增，加重冠状动脉供血不足，从而诱发心梗。
3.暴食暴饮：急性心梗与暴食暴饮有关。因为进食过量高脂肪食物后，血脂浓度突然升高，使血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在 冠脉狭窄的基础上可发生血栓形成，引起心梗。过量烟酒，会导致血管痉挛，也可增加心梗突发的危险。
4.大出血、休克、脱水：外伤或大出血易引起脱水，可能使心脏排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减，可致心肌严重缺血、缺氧，促进血栓形成。因各种原因引起的休克，也常常诱发心梗。
5.手术：手术麻醉时易造成低血压，严重应激状态下神经内分泌失衡，也是引起心梗发生的原因，尤其是老年人更危险。
6.便秘：因排便反射、久蹲、屏气过度，可能导致心律失常或脑动脉出血而猝死。排便诱发心梗在中老人中并不鲜见，被认为是诱发心梗的常见原因之一。所以老人解大便最好避免突然用力过猛。
7.寒冷：寒冷特别是温度骤然降低，可诱发血管收缩，导致血压升高，如原有冠心病或高血压者，容易促发急性心梗。所以，冬季一定要注意防寒保暖。
预防8建议
患有冠心病者，平时加强预防有助减少心梗突发，一般可注意以下几点：
1.不抬过重的物品。搬抬重物时，必然弯腰屏气，其生理效应对呼吸、循环系统的影响与用力、屏气、解大便类似，是老年冠心病患者诱发心肌梗死的常见原因。
2.适量运动。以散步为主，体育活动适当参加，但应避免竞争激烈的比赛。运动当以锻炼身体、增加乐趣为目的，不以输赢论高低。
3.保持心境平和。中老年人尽量保持心情随和，做事应酬当量力而行，别忙碌不休。老人最好不要频繁出席聚会或加入过多协会、组织，以免劳心费神。如外出旅游也要适可而止，切勿频繁长途奔波。
4.洗澡特别注意。不宜饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当。水温太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，在这样环境中人的代谢水平较高，极易缺氧、疲劳，老年冠心病患者更是如此。冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮护下进行。
5.定期检查。主要检查血脂、胆固醇、甘油三脂，以及心电图是否正常。如有异常，应及早注意预防，以期得到有效控制，降低发病率。
6.积极治疗原发病。高血压、糖尿病等容易引起或加重冠心病，积极治疗和控制原发病，有助于预防或降低冠心病发生。
7.饮食调量。主食宜多吃谷类，副食中牛乳、鸡蛋、豆制品、蔬菜、水果不能缺少，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入。患高血压、糖尿病、肥胖者，要特别注意控制饮食，以减少心梗发病率。
8.禁烟少酒。吸烟会损伤心血管，禁烟是预防冠心病的一项重要措施。患有冠心病的人要慎饮酒，过饮会引发高血压，危害心脑血管及神经系统，对预防冠心病十分不利。
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