《家庭医药》
开博时间：2016-11-21 21:26:00独创药理学家和名医办刊新模式，荟萃医学名家，集纳药理精华，指导家庭如何对症选药，科学用药；告诉读者什么情况下可以自我诊治，如何诊治；什么情况下必须就医，如何在家中配合医生治疗。普及生理、心理、生育及性保健知识，讲述与身心健康有关的感人故事。
把握“321”，发现肝硬化
2019-02-13 21:44:00现在许多医院都有ICU（Intensive Care Unit），ICU有不同的翻译名称：重症监护病房、加强监护病房、深切治疗病房等。条件更好的，不同专科还有自己专业的ICU，往往在后面缀上本专业的英文名，例如ICUC表示心血管专科，ICUR表示呼吸专业，儿科则用ICUP表示。无论哪个专科名称，关键词还是C所代表的Care，是照看、监护、关心的意思，只是此时要由医护人员来执行了。
不论在ICU能得到怎样的Care，进入ICU相信是所有人都不愿意的。我们常说“早知今日何必当初”，无论是何种病患，及早做好自我监护，维护好自己的健康，都可以让您自己离ICU更远一点。
以肝硬化为例。国人肝硬化的第一病因是病毒性肝炎，以乙肝为主，包括丙肝，近年来酒精、肥胖引起的肝硬化增多，其他还有胆汁性、药物性、心源性肝硬化等，南方地区有血吸虫性、分支睾吸虫肝硬化等。
肝硬化是各种慢性肝病发展的一个较晚期阶段。其起病隐匿，有时患者竟不自知；而由于此时身体已有明显损害，少有不出现并发症的，甚至并发症就是肝硬化的首发症状。这些并发症不但凶险，而且多种多样，让患者甚至一些医生也“丈二和尚摸不着头脑”。对肝硬化患者来说，早发现并发症治疗效果好，反之，可能失去治疗机会！今天医疗条件比较方便，但也不可能天天去排队、挂号、看门诊呀！因此，日常生活中通过身体表现来及早发现并发症，就显得实际而重要了。
三细看
一看大便变颜色
正常人普通饮食后产生的大便，多呈淡黄、淡褐色，进肉食后颜色加深，素食时变浅。一旦大便呈墨黑色，且油光锃亮，像铺马路用的沥青，称为柏油便，说明食管或胃（或同时）有活动性出血，出血量至少在50毫升以上，红细胞的铁在肠道中经细菌作用变成硫化铁，所以呈黑色。出血量少，大便颜色通常没有变化，大便标本送医院查隐（潜）血实验如果呈强阳性，仍然证明有出血。这种出血变化无常而且难预料，可以是一次性大量出血，来势凶猛，也可是无症状、长时间小量出血，后者易被患者忽视。
警告：柏油便说明发生静脉曲张破裂出血，也可能是肝性溃疡或门静脉高压性胃黏膜病变出血，出血又可诱发系列严重病变！
危险程度：4星（按危险程度高低划为5级）
温馨提示：常言道，“回头一看值千金”，养成便后“回头看”的好习惯，节约的可能不止千金。
二看窗口“白眼珠”
“白眼珠”，医学上称为巩膜，是观察黄疸最方便、最可靠的窗口，黄疸不但在此出现得早，而且对比度好，唯一缺点是患者自己不容易看到，除非细细“对镜端详”，多由其他人首先发现。自己观察尿颜色，如果颜色变深，甚至可呈浓茶色，也能说明问题。
黄疸从无到有，或从浅变深，是血液中胆红素
增多的表现，说明肝细胞正有活动性坏死发生，增高的胆红素，包括直接与间接胆红素，都对体内多个脏器有毒。肝坏死更指示肝功能将进一步衰竭。
危险程度：3星
温馨提示：关爱家人，从仔细观察开始！
三看皮肤“小蜘蛛”（痣）
蜘蛛痣是肝硬化患者皮肤上出现的一种病变，很像极小的蜘蛛而得名。蜘蛛痣色泽鲜红，有个直径2～3毫米的体部，实际上是一条极细的小动脉。和蜘蛛相似，蜘蛛痣也长“腿”，而且“粗腿”上还分出“细腿”，那是不同层次的小血管；如果您用铅笔头压住体部，肤色立即发白，一放手，又马上变红。患者大出血或死亡，蜘蛛痣也随之“销声匿迹”，可见蜘蛛痣真像活蜘蛛啊！
蜘蛛痣最多见于面部、颈部、手背，较多见于前胸上部、后背上部、手臂。其他部位少见。半数以上的肝硬化患者出现数目多少不一的蜘蛛痣群。
蜘蛛痣的出现情况，大致和肝硬化病情平行，临床情况恶化时，蜘蛛痣数目增多；病情改善时，数目减少甚至消失。蜘蛛痣的消长能大致反映肝功能的好坏，所以受到重视。
蜘蛛痣是反映肝硬化并发症的“镜子”：有门静脉高压、食管静脉曲张等严重并发症时，蜘蛛痣数目增多，个头变小，颜色变深；肝细胞坏死严重时，蜘蛛痣不但数目多，而且总面积大，反之，蜘蛛痣数量少，总面积小。因为它可以间接反映肝细胞坏死程度，而坏死程度直接决定患者的预后，所以这是一个很有用的指示灯！动态观察蜘蛛痣的消长，比看一次更有意义。
危险程度：2星
温馨提示：患者自己仔细观察并记录在案。
二测量
一测量体重
代偿期肝硬化患者体重一般没有大的改变，除非长期食欲不佳，热量摄入不够。
较短时间内体重增加明显，提示有腹水产生，此时可以没有其他症状，或只感觉有腹胀。不妨用手指按压内侧踝关节处皮肤，松手后压痕皮肤出现凹陷，证实下肢水肿，虽然此时尿量还不少，但体内已经有过多水分与钠潴留，肾脏功能发生了重要改变。
体重在短时间内减轻，提示有消耗性病变存在。
危险程度：3星
温馨提示：准确测量体重，清早起床后排空二便，穿同样的内衣裤，空腹测量。多重复测量几天。
二测量尿量
在平时相同饮水条件下，每日正常尿量大约在1000～1800毫升之间，大约每分钟1毫升。尿量明显减少，提示体内有过多水分与钠离子潴留，与肾脏功能恶化有关，即便按医生吩咐准确服用利尿剂，如果没有明显利尿效果，更要警惕出现肝肾综合征！
危险程度：4星
温馨提示：用个废矿泉水瓶子每50毫升划上刻度即可，刻度不必过细。用医药商店买的量杯更好。以24小时计，并记录。外出时也要把小便留到瓶子（量杯）里。
一细体察
虽然肝硬化病变在肝脏，不良影响却是全身性的，症状出现先先后后，常有互相重叠，分散患者注意力，其中轻微神经系统症状尤其易被忽视。头脑变得不清晰（醒），朦朦胧胧的，特别是算帐、数钱发生困难，理解力变差，书看不进去，却爱睡觉，但仍有“自知之明”，这些已经是轻型肝性脑病（亚临床肝性脑病）的表现了。
病情继续发展出现狂躁、激动、过度兴奋，整夜不睡觉，或有行为怪异，让人无法理解，另一极端表现为孤僻、嘟嘟囔囔、自言自语、昏睡不醒直至深浅不一的昏迷，已毫无“自知之明”，是为肝性脑病。
肝性脑病容易发生在消化道出血、进食过多蛋白质、过度利尿、各种感染、不当用药及便秘后，原因是产生的毒素损害了神经系统。
偶有下肢神经病变，开始时两腿无力，站立不稳，颤颤巍巍，不听使唤，最后两条腿笔直得像一双筷子，称为“硬瘫”，是脊髓神经受损的表现。
危险程度：4星
温馨提示：（1）神经系统的这些改变往往开始很轻微，要靠患者细细体察，家人平时多加注意！（2）避免上面提到的肝性脑病诱发因素。
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