《家庭医药》
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甘油三酯高了怎么办
2019-04-10 00:17:00这些年，随着饮食结构的改变，人们吃精米白面、甜食、油脂多了，喝酒多了，运动少了，胖人多了。随之而来的是，患代谢综合征、糖尿病、脂肪肝的人也多了，甘油三脂升高就很常见了。对此，医学上诊断称高甘油三酯血症。
易引发三大疾病
高甘油三酯血症有原发的和继发的，有属于遗传性的，也有和疾病、服药有关的，但绝大多数是与生活方式和糖尿病、肥胖、高血压等疾病密切相关。
甘油三酯增高，会增加血液黏滞度，使得血流缓慢，引起血小板聚集，也会使血中纤维蛋白的溶解降低，血液高凝；过多的脂质沉积在动脉血管壁内，加速动脉粥样硬化，甚至可以诱发心肌梗死，因此高甘油三酯血症也是动脉硬化的危险因素，属于降胆固醇、降压、降血糖等治疗后依然存在的心血管病残留风险。
甘油三酯过高还可以引起脂肪肝，脂肪肝可以发展成肝硬化。而如果血清甘油三酯≥5.65mmol/L，就有发生急性胰腺炎的风险。
所以，高甘油三脂血症需要引起重视。
首先查找升高原因
很多人都是在体检或其他检查时发现甘油三酯升高的，发现之后怎么办？首先，查找原因，必要时再次复查确认。
1.甘油三酯升高与饮食关系密切。如果抽血前日吃了高脂饮食，可以引起甘油三酯升高。
2.采血距饮食的时间。血脂水平变化极大，一般在餐后3～6小时渐趋稳定。如果抽血距就餐时间较近，则血脂水平可能正在高值。
3.甘油三酯升高与血糖水平有关。在人体内，糖和脂肪是可以互相转化的。糖多了可以转化为脂肪，脂肪多了可以异生为糖。因此甘油三酯升高时要注意血糖水平，必要时要筛查糖尿病。
4.一些疾病、药物的原因，比如口服避孕药、利尿剂等。
如果发现甘油三酯过高，建议正常饮食一周后空腹抽血复查。这样的好处是，如果甘油三酯还高，就坐实了高甘油三脂血症，可以根据血脂的水平来考虑治疗方案；如果甘油三酯降下来了，正常了，说明血脂高跟饮食关系密切，而且控制饮食就可以降低血脂（甘油三酯），那就“管住嘴”吧！
这里提醒一下，对于心血管风险评估的预测价值来说，非空腹血脂（包括胆固醇和甘油三酯）水平与空腹没有什么差别，因此在筛查和常规风险评估中可以采用非空腹血脂。但是，如果是对严重血脂异常做进一步评估，或者是高甘油三脂血症患者随访，还是推荐空腹抽血。空腹抽血应于餐后12～14小时进行为宜。
治疗视升高程度而异
【治疗原则】
甘油三酯的理想水平是＜1.7mmol/L。如果甘油三酯水平＜2.26mmol/L，无需药物治疗；当血甘油三酯升高至2.26～5.64mmol/L时，可以考虑药物治疗，但如果此时低密度脂蛋白胆固醇增高需要治疗，则仍以降低胆固醇为主；如果甘油三酯水平≥5.65mmol/L，就有发生急性胰腺炎的风险，这时应该首先降低甘油三酯，需要药物干预。
【治疗方法】
甘油三酯的升高与生活方式更为密切，因此，改善生活方式是非常重要的基础治疗。
1.改善生活方式
改善生活方式有很多方面，简单归纳说就是“管住嘴，迈开腿，减体重（肥胖）”。管住嘴——减少摄入：一是限制饮酒（甘油三酯严重升高者立即戒酒），酒精摄入量男性＜30克/日（大约1.5两白酒），女性＜20克/日；二是减少糖类摄入，包括碳水化合物（尤其精制米面）、含糖饮食等；三是控制油脂摄入，以植物油代替动物油，每人每天＜25克（半两）油。
迈开腿——增加消耗：体育锻炼关键是持之以恒，每周至少5次，每次30分钟以上，因为锻炼30分钟以上才开始消耗脂肪（前面只是降血糖）。
减体重：控制体质指数（用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）＜25。
2.药物治疗
如果有心血管病风险、改善生活方式2～3月不能有效降低血脂，或者血甘油三酯水平高于5.65mmol/L，就需要药物治疗。
贝特类（苯氧芳酸类）：主要降低甘油三酯水平，是降甘油三酯的首选药物。临床常用的有吉非贝齐、非诺贝特（包括微粒化非诺贝特）和苯扎贝特等。常见不良反应为消化不良、胆石症等，也可以引起肝酶升高和肌肉疾病，因此用药时要监测肝功能和肌酶。贝特类药物与他汀类药物合用可能增加肌损害风险，一般情况下不主张联合使用。特别需要合用的，首选非诺贝特，并且错开服药时间，以减少药物相互作用。
烟酸类：主要降甘油三酯，兼降胆固醇。常用药物有烟酸、阿昔莫司、烟酸肌醇酯等，目前比较常用的是阿昔莫司。主要不良反应为皮肤潮红、瘙痒，以及消化道症状。烟酸类药物已不推荐为血脂异常的一线治疗药物。
ω－3脂肪酸/鱼油制剂：含n-3（ω－3）脂肪酸，可能抑制肝内脂质及脂蛋白的合成，促进胆固醇从粪便排出。需要提醒的是，鱼油制剂需要高浓度才有效；而高浓度的鱼油制剂也有不良反应（增加出血风险，增加热量摄入）。
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