《心理与健康》
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精神病人能否享受到天伦之乐？（1）
2012-02-29 10:33:13在精神科门诊中，有很多病人会提出得了精神病能否生育，服用精神药物时能否怀孕之类的问题。这说明人们对优孕，优生，优育的认识提高了，更关注下一代的健康成长。
“天伦之乐”说的是每一个家庭都有一个健康、聪明的宝宝。精神障碍病人的家庭也希望获得“天伦之乐”，这是毫无疑问的。不过在怀孕和哺乳期间，由于药物的许多未知因素可能会对婴儿有影响，能否使用精神药物对病人和医生来说都是一个困难且复杂的抉择。
故事1：经过治疗，她有了一个健康的女儿
刘梅（化名）是一个文静、有气质的女孩。大学毕业后，她有了一份稳定的工作，并且组建了一个幸福和睦的家庭。
然而，不幸的事情发生了，在不知不觉中，她患了精神分裂症。因受幻觉，妄想的支配，常常出现一些旁人无法理解的行为。虽经治疗，但病情总是反反复复，不能痊愈，为此她连工作也辞去了。
全家人十分着急，带着她四处求医，最后抱着一线希望来到我院进行治疗。医生根据她的病情变化特点，以往的治疗情况，目前主要的精神症状，调整了药物种类和药物剂量，并且结合心理治疗，刘梅的精神症状逐渐减轻至消失，情绪也稳定了，渐渐能与周围人和睦相处，融合到各种社会活动中。
经过两年的维持治疗，在服用最小剂量的药物及病情稳定下，她怀孕了，后来顺利生下一个健康的女婴。现在，三岁的女儿给全家带来了无限的欢乐。
刘梅的故事说明，尽管她曾患了精神分裂症，但在疾病稳定后，在坚持服药的基础上，她不仅怀孕了，而且生了一个活泼可爱的小宝宝。
需要考虑：病情的变化
精神障碍病人在发病期或疾病期，往往受幻觉、妄想、情绪不稳等精神症状影响，出现明显的认知、情感、行为异常，丧失了学习、工作、社会交往能力，甚至生活也不能自理。在此状况下，肯定对受孕，胎儿生长发育有直接的影响。
因此，一个病情较严重或病情经常波动未治愈的人，应及时、系统治疗，等到病情稳定，临床痊愈相当一段时间后，可以考虑怀孕的问题。第一个故事中的刘梅就是很好的例子。她虽然病了好几年，但能积极主动配合医生治疗，坚持服药，在病情稳定两年后，生了一个健康的宝宝。
故事2：她的情况最好不要怀孕
一天，吴芳来咨询她能否怀孕的问题。
她36岁，大专文化，是一名社区医生。她结婚10年，夫妇关系融洽，很想要一个宝宝。
我问她：“既然结婚10年了，为什么现在才想要孩子呢？有什么问题吗？”
她思考了一下说：“生孩子的想法已经考虑了很长时间，但我是一个医生，学过遗传学，结合自己家庭的情况，害怕孩子将来会出问题。但我又很喜欢孩子。由于不是搞精神卫生专业的，一直拿不定主意。”接下来，她详细介绍了自己的情况。她的父母两系家族中，几乎每一代就有一个精神障碍者。她的直系亲属中，虽无明确的精神障碍者，但父母的心理素质和性格也与众不同。她丈夫家族中虽无精神病史者，但某些亲属的性格也很古怪，比如丈夫就特别内向孤僻，没有知心朋友，不关心周围事情，与家里人的感情也很淡漠。
从遗传学的角度来讲，吴芳的家系中几乎每代都有一个精神障碍者，而丈夫家系中有性格缺陷的人比较多，这些都属于患精神障碍的高风险因素，很可能对后代造成影响。另外，她们夫妇俩的年龄又都偏大，对优孕、优生也不利。因此，根据这些情况，医生建议生育的风险较大。吴芳同意医生的意见。
需要考虑：遗传因素
遗传因素对精神障碍的发病起着重要作用。重性精神障碍（如精神分裂症、情感性精神障碍等）的遗传率都是较高的，这在双生子研究及寄养子研究资料中都得到了证明。
当然，遗传因素只是在众多因素中的一个重要方面，也不是绝对的影响因素。因此，医生要根据具体的病人进行分析，排除不利因素，以达到相对优孕、优生、优育的状况。
