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《心理与健康》

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精神病人能否享受到天伦之乐?(2)

2012-02-29 10:35:16



故事3:她需要中止妊娠

王燕患有情感性精神障碍多年,一直服用碳酸锂治疗,情绪低落时,短时加用抗抑郁药。经过治疗她的情绪稳定,能正常工作,料理家务。婚后,夫妇俩感情融洽,家庭生活幸福,很想生一个宝宝。

因为担心药物对胎儿有影响,王燕自行停止服药。但停药几个月后,病情波动,夜不眠,兴奋,话多,易发脾气,无法正常工作,只好又重新服药。一个月后,情绪完全稳定,能正常工作,达到了临床痊愈。

就在王燕考虑该不该生育的问题时,她发现自己的例假已经好几个月没来了。检查证实,她已经怀孕3个月。全家人在高兴之余,又难免产生了一丝顾虑。毕竟王燕是在服用较大剂量药物的情况下怀的孕,不知道药物会不会对胎儿造成影响。于是,王燕来到了我院婚育门诊。

根据她的情况,我们建议她中止妊娠。为什么呢?她服用的是碳酸锂,剂量较大,正好又是在妊娠的头三个月中。碳酸锂是容易通过胎盘影响胎儿的药物,有可能造成胎儿的畸形。有报道,碳酸锂可致死胎、心血管畸形、先天愚型等。也有报道指出,碳酸锂对胎儿的染色体有影响,尤其在妊娠前三个月发生率约在10%左右。而在分娩过程中,该药对胎儿及孕妇也可产生影响。为防止上述情况发生,医生建议她中止妊娠。

如果她很想有一可爱的宝宝,建议她在医生的指导下,逐渐换用小剂量的抗精神病药物治疗,待病情稳定后再考虑怀孕。这样,带来的风险可能小些。但要提醒的是,仍然要权衡利弊关系,由病人自己决定采取哪种措施。

 

需要考虑:精神药物的影响

首先我们来了解一下精神药物对胎儿的直接影响,即直接影响胎儿的生长发育。这取决于药物的种类,性质和胎儿暴露在药物的时期。我们知道,妊娠前三个月属于胚胎发育期,这时候胚胎如果受到了精神药物的影响,是很容易发生缺陷或发育不良,导致胎儿畸形等。有研究认为,如暴露于妊娠后第21-56天可能影响心脏形成;暴露于妊娠第32天左右可能影响神经管的发育和闭合;暴露于妊娠第42-63天左右可能影响唇和腭的形成;暴露于妊娠前3个月内胎儿也可能出现颅面骨异常等。

任何药物对人体都有不同程度的反应,包括既有的诊疗作用,也可能产生一系列不良反应。精神药物也不例外。精神药物是作用于中枢神经系统,影响精神活动的药物。主要分为两大类:一类使正常的精神活动变得异常,如致幻剂,拟精神病药物等;另一类使异常精神活动变得正常,如抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药物等。这里讨论的是第2类,也是治疗精神障碍的主要药物。

另外,精神药物对染色体也具有影响,发生染色体畸变是比较常见的情况,可造成自发性流产,畸形等。

 

 

需要考虑:精神药物对乳婴儿的影响

十月怀胎,一朝分娩。孩子出生了,但我们仍然需要注意精神药物对婴儿的影响,这主要是出于母乳喂养的缘故。

绝大多数的精神药物都能够通过母亲的血液进入到乳汁中,通过哺乳途径带给婴儿,影响孩子的生长发育或产生各种各样的不良反应。这是因为新生儿的肝、肾功能尚未成熟,肝细胞色素酶的活性只有成人的一半,对药物的解毒、排泄功能不完善,药物在新生儿体内不断蓄积,血液中药物浓度上升。

抗精神病药物可引起婴儿嗜睡,心动过速等;抗抑郁药物可引起婴儿呼吸抑制,躁动,胃肠道反应等;碳酸锂可引起婴儿无力、发绀、吸吮反射减弱、肝肿大等;抗焦虑药物可引起婴儿虚脱、体重减轻、生理性黄疸期延长等。

 

 

总之,怀孕或哺乳期间接受药物治疗时,应了解使用这些药物的风险、好处或不确定性,权衡其利弊关系。医生提出治疗方案,病人和家属商量后作出决定。

 

 

 

小贴士:

有关精神药物对胎儿的影响,美国食品和药品管理局(FDA)有专门的评定方法,在每个精神药物的说明书中都会有相应的纪录(共分ABCDX5个等级)。下面的表格是对该评定方法进行通俗化整理后的内容,读者可以对照进行参考。

 

A级——经过严格的科学实验,证实服用该药物在整个怀孕过程中都不会给胎儿带来风险。

 

B级——经过严格的科学实验,证实该药物不会增加胎儿异常的风险,但在动物实验中存在异常的结果;或者该研究尚未在人体上进行,只做过动物实验,表明不存在风险。也就是说,胎儿受伤害的风险是渺小的,但也存在可能性。

 

C级——在人体上没有进行过严格的科学实验,但动物研究显示存在风险,或者在动物研究方面仍然缺乏证据。也就是说,如果使用该药物可能对胎儿有害,但潜在的好处也有可能多于潜在的风险。

 

D级——人体实验显示具有危险性,但药物的潜在好处也有可能多于潜在的风险。在威胁生命的情况下或在病情危重时,如果更安全的药物已经无效或不能使用时,该药物可以作为一种选择。

 

X级——有肯定的证据表明该药物可对胎儿造成异常,或用药的风险大于益处。




   作者:黄淑真  医师  首都医科大学附属北京安定医院

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