《心理与健康》
开博时间：2016-07-01 14:43:00帮你了解心理知识,浏览心理世界,拨开心理迷雾,树立心理淤积,预防心理疾病提高心理素质,促进心理健康。
精神病人能否享受到天伦之乐？（2）
2012-02-29 10:35:16故事3：她需要中止妊娠
王燕患有情感性精神障碍多年，一直服用碳酸锂治疗，情绪低落时，短时加用抗抑郁药。经过治疗她的情绪稳定，能正常工作，料理家务。婚后，夫妇俩感情融洽，家庭生活幸福，很想生一个宝宝。
因为担心药物对胎儿有影响，王燕自行停止服药。但停药几个月后，病情波动，夜不眠，兴奋，话多，易发脾气，无法正常工作，只好又重新服药。一个月后，情绪完全稳定，能正常工作，达到了临床痊愈。
就在王燕考虑该不该生育的问题时，她发现自己的例假已经好几个月没来了。检查证实，她已经怀孕3个月。全家人在高兴之余，又难免产生了一丝顾虑。毕竟王燕是在服用较大剂量药物的情况下怀的孕，不知道药物会不会对胎儿造成影响。于是，王燕来到了我院婚育门诊。
根据她的情况，我们建议她中止妊娠。为什么呢？她服用的是碳酸锂，剂量较大，正好又是在妊娠的头三个月中。碳酸锂是容易通过胎盘影响胎儿的药物，有可能造成胎儿的畸形。有报道，碳酸锂可致死胎、心血管畸形、先天愚型等。也有报道指出，碳酸锂对胎儿的染色体有影响，尤其在妊娠前三个月发生率约在10%左右。而在分娩过程中，该药对胎儿及孕妇也可产生影响。为防止上述情况发生，医生建议她中止妊娠。
如果她很想有一可爱的宝宝，建议她在医生的指导下，逐渐换用小剂量的抗精神病药物治疗，待病情稳定后再考虑怀孕。这样，带来的风险可能小些。但要提醒的是，仍然要权衡利弊关系，由病人自己决定采取哪种措施。
需要考虑：精神药物的影响
首先我们来了解一下精神药物对胎儿的直接影响，即直接影响胎儿的生长发育。这取决于药物的种类，性质和胎儿暴露在药物的时期。我们知道，妊娠前三个月属于胚胎发育期，这时候胚胎如果受到了精神药物的影响，是很容易发生缺陷或发育不良，导致胎儿畸形等。有研究认为，如暴露于妊娠后第21-56天可能影响心脏形成；暴露于妊娠第32天左右可能影响神经管的发育和闭合；暴露于妊娠第42-63天左右可能影响唇和腭的形成；暴露于妊娠前3个月内胎儿也可能出现颅面骨异常等。
任何药物对人体都有不同程度的反应，包括既有的诊疗作用，也可能产生一系列不良反应。精神药物也不例外。精神药物是作用于中枢神经系统，影响精神活动的药物。主要分为两大类：一类使正常的精神活动变得异常，如致幻剂，拟精神病药物等；另一类使异常精神活动变得正常，如抗精神病药、抗抑郁药、心境稳定剂、抗焦虑药物等。这里讨论的是第2类，也是治疗精神障碍的主要药物。
另外，精神药物对染色体也具有影响，发生染色体畸变是比较常见的情况，可造成自发性流产，畸形等。
需要考虑：精神药物对乳婴儿的影响
十月怀胎，一朝分娩。孩子出生了，但我们仍然需要注意精神药物对婴儿的影响，这主要是出于母乳喂养的缘故。
绝大多数的精神药物都能够通过母亲的血液进入到乳汁中，通过哺乳途径带给婴儿，影响孩子的生长发育或产生各种各样的不良反应。这是因为新生儿的肝、肾功能尚未成熟，肝细胞色素酶的活性只有成人的一半，对药物的解毒、排泄功能不完善，药物在新生儿体内不断蓄积，血液中药物浓度上升。
抗精神病药物可引起婴儿嗜睡，心动过速等；抗抑郁药物可引起婴儿呼吸抑制，躁动，胃肠道反应等；碳酸锂可引起婴儿无力、发绀、吸吮反射减弱、肝肿大等；抗焦虑药物可引起婴儿虚脱、体重减轻、生理性黄疸期延长等。
总之，怀孕或哺乳期间接受药物治疗时，应了解使用这些药物的风险、好处或不确定性，权衡其利弊关系。医生提出治疗方案，病人和家属商量后作出决定。
小贴士：
有关精神药物对胎儿的影响，美国食品和药品管理局（FDA）有专门的评定方法，在每个精神药物的说明书中都会有相应的纪录（共分A、B、C、D和X，5个等级）。下面的表格是对该评定方法进行通俗化整理后的内容，读者可以对照进行参考。
A级——经过严格的科学实验，证实服用该药物在整个怀孕过程中都不会给胎儿带来风险。
B级——经过严格的科学实验，证实该药物不会增加胎儿异常的风险，但在动物实验中存在异常的结果；或者该研究尚未在人体上进行，只做过动物实验，表明不存在风险。也就是说，胎儿受伤害的风险是渺小的，但也存在可能性。
C级——在人体上没有进行过严格的科学实验，但动物研究显示存在风险，或者在动物研究方面仍然缺乏证据。也就是说，如果使用该药物可能对胎儿有害，但潜在的好处也有可能多于潜在的风险。
D级——人体实验显示具有危险性，但药物的潜在好处也有可能多于潜在的风险。在威胁生命的情况下或在病情危重时，如果更安全的药物已经无效或不能使用时，该药物可以作为一种选择。
X级——有肯定的证据表明该药物可对胎儿造成异常，或用药的风险大于益处。
作者：黄淑真 主
