笔者在进行临床与咨询心理学伦理的培训中，在给学生进行督导的过程中，常常遇到心理治疗师（咨询师）、正在实习的临床与咨询心理学专业的研究生报告来访者送礼的事例，这是让治疗师常常感到难以处理的情境。

案例1：某心理治疗师帮助了一个孩子，使其能够适应幼儿园的生活。结束治疗后的一天，孩子的妈妈带着孩子给治疗师送来了一盒名牌化妆品。治疗师不肯收，解释说：“帮助孩子是自己的工作，是应该做的，心理治疗师的工作有规定，不能接受来访者的礼物。”孩子见状，伤心地哭了。这位治疗师该如何化解尴尬的局面？

案例2：某来访者结束了在一家心理咨询中心的长程心理治疗。最后一次面谈时，他带来了自己为治疗师精心选择的一束鲜花。治疗师可以接受吗？

案例3：某初中生在其父亲突然去世之后表现出种种情绪异常，在不同医院求治，均不见起色。后来其母托人找到某心理治疗师。经过一段时间的治疗，该初中生的情况大有好转。其母对心理治疗师感激有加，多次送去贵重礼物，都被拒绝。她感觉一定要表达自己的感激之情，却又不知道如何表达。这里面有没有什么好办法呢？

案例4：某经商人士，在事业上颇为成功，但对孩子的心理问题却始终摸不着门道。经过心理治疗师的帮助，孩子的情况大有好转，父亲向心理治疗师表示，一定要重金酬谢。治疗师向他说明了心理治疗行业的伦理规范，拒绝了他的好意。但这位父亲仍然坚持自己的意见，在这种情况下，有没有更好的解决方法呢？

政策未明确，操作出难题

上面的事例，仅仅是来访者和心理治疗师（咨询师）之间送礼的无数事件中的几例。如同医生有医学伦理的规范一样，心理咨询与心理治疗也有其职业的伦理规范。接受过系统培训的专业人员都会了解到，国际发达国家对心理治疗、心理咨询的从业人员均有职业伦理要求，违反职业伦理，会受到专业协会的处罚，严重者会被停止执业资格，不能再从事心理咨询或治疗工作。中国在这个方面起步较晚，在2007年，中国心理学会才颁布了“中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则”。

不过，这一守则中并没有对心理治疗师（咨询师）是否可以接受来访者的礼物进行明确的规定，但提出心理治疗师（咨询师）“应依照当地政府要求或本单位的规定恰当收取专业服务的费用”，不允许心理治疗师“以收受实物、获得劳务服务或其他方式作为其专业服务的回报，因为它们有引起冲突、剥削、破坏专业关系等潜在的危险”。

尽管伦理守则没有明确的规定，绝大部分心理治疗师（咨询师）都知道并且也在努力恪守着不收礼的专业立场，但由于我国是一个具有崇尚人际关系文化的国家，亲属、朋友，乃至同事之间常常会相互送礼，以表情谊。何况心理治疗具有特殊的意义，送礼便成为心理治疗师（咨询师）常见的一种现象。我们的一项初步调查发现，在39个专业人员中，35.9％的人遇到过来访者送礼的情况。

来访者与治疗师构成矛盾的两个方面。有时，送礼让双方都很愉快，但多数时间，治疗师感觉无论是否接受礼物，都会很难受。

治疗伊始，礼物先到，此时送礼的可能是来访者本人，也可能是来访者的家属，比如其父母亲。治疗开始就送礼物，来访者本人或其亲属的本意，可能是希望得到特别的关照，希望得到更好的服务，或者希望被治疗师记住。

治疗过程中，来访者也可能会送礼给治疗师。此时的礼物可能传递着感谢之意，但更多时间里，治疗师会考虑礼物的心理含义，比如来访者送礼是否与其人格特点有关，是否有特别的意义，礼物会对治疗产生什么样的影响等等。

治疗结束后，来访者或其家属也可能送给治疗师礼物，这通常包含着内心的感谢之意，以礼物传递感激；当然，也常常包括希望被治疗师记住的含义。

事实上，一个合格的心理治疗师，无论面对哪个来访者，无论来访者对自己的态度如何，都会根据相关的理论和技术认真做好治疗工作。如果收了来访者的礼，特别是贵重礼物，反而会有心理负担。

在心理治疗中，治疗师本身就是治疗工具。一些学派要求治疗师保持中立的态度和立场，如果和来访者建立了特殊关系，必然会影响治疗师的态度，这样送礼和收礼就成为对治疗有影响的因素。如果治疗师没有和来访者讨论礼物的意义，这可能对治疗及双方的治疗关系造成不利的影响。

在是否收礼方面，治疗师常常面临两难境地。收礼物，会使治疗师内心不安，因为自己从个人道德良心层面不能接受，从心理治疗职业层面则有违伦理。而拒绝收礼，可能会使治疗师同样面临着内心的冲突：拒绝不了来访者或家属充满诚意的目光和请求，对方甚至会因此流泪。治疗师会有双重担心——拒绝收礼可能会破坏业已建立的良好的治疗关系；而收了礼物，又可能因礼物的重压而影响专业判断和治疗关系。

治疗师：综合考虑后再作决定

但对来访者而言，可能并不清楚治疗师的内心矛盾，来访者会从一般人情世故的角度，解读治疗师的态度，认为治疗师可能对礼物是什么很在意，或者认为治疗师是半推半就，最后得出结论：礼物还是应该送，而且应该送好礼。

中国人送礼常常讲究出手不凡，往往害怕礼物不够贵重，害怕别人说小气。而中国人在收到外国人送的礼物时，常常认为外国人很小气，因为对方送来的通常不是什么贵重的物品。这不仅仅有文化差异在内，而是有制度的限制。在国外的一些企业中，业务往来涉及的礼品，其价位是有明文限制的，比如在某些发达国家，无论企业多大，即使是大型跨国公司，送礼的价格也不允许超过50美元，过多则有行贿受贿的嫌疑。

在心理治疗和咨询领域，也有专业人士提出：可以接受的礼物价值应以不超过50元为准。当然，不同的心理治疗师，对此有不同看法。普遍的观点是：不能仅仅以礼物的价值来决定可否接受，而需要根据礼物的性质、送礼的时间和来访者本身的情况综合决定。

我们的一项调查结果显示，如果是治疗工作完成，在治疗结束时，来访者出于感谢送给治疗师礼物，治疗师的接受意愿是最高的。不过此时也要区分来访者或其家属送的是什么礼物。如果属于专门购买的贵重礼品，治疗师还是会拒绝接受的。相比而言，治疗师接受程度高的是那些来访者自己动手制作的纪念品，一个小的照片框架，一封感谢的贺卡，来访者自己创作的图画，亲手折叠的纸鹤……

案例1中，治疗师拒绝了昂贵的化妆品礼盒，俯下身子和蔼地对那个孩子说：“如果你自己做一个小手工送给阿姨，阿姨会很高兴，而且会放在阿姨的办公桌上，天天都能看见。”孩子听后破涕为笑，之后果然做了一个自己捏制的橡皮泥小动物。这位治疗师的处理方法值得借鉴。

来访者：不妨换个方式表达谢意

治疗师对礼品感到为难，来访者对送礼这件事也是颇费脑筋——是否要送礼，如果送，送什么礼，什么时间送，由谁送——顾虑也不少。

很多来访者已经了解到心理治疗与咨询行业的伦理规范，治疗师是不收礼物的，于是他们常常事先找好各种说辞，比如知道你们有规定不能收礼，但我这不是专门去买的礼物，而是自己单位的产品；或者说是家乡的土特产等等。

心理治疗师普遍认为，如果是治疗结束，来访者确实想表达感谢，应该允许他们用合理的方式表达。当然，还需要根据具体情况看，比如礼物的性质如何，送礼的心理学意义等等。

案例2中，来访者送给治疗师鲜花，她认真想了一下，之后很高兴地接受了。为什么呢？因为这名来访者从来都不曾想到要对妻子表示爱意和感谢，这正是他需要改变的问题之一。治疗师考虑到他能够意识到，并且真的买了花送给自己，这是一种治疗性进步的表现。治疗师因此决定收下，并以此为例，进一步对来访者的问题进行了工作。

其实，来访者表达感谢除了送礼物之外，还可以有不同的方式。比如，案例3中来访者的母亲，在多次送礼无门的情况下，写了一封感谢信送到其单位，在信中，她充分表达了自己的心情。案例4中的家长在无法重金酬谢治疗师的情况下，转而希望资助治疗师所在的单位进行心理学研究。治疗师感觉仍有不妥，与其督导对此进行了认真的讨论。最终建议这位父亲向其他有需要的单位定向捐款。最终来访者的父亲采纳了这一建议。上述方法即实现了来访者或其家属的心愿，又不至于让双方为难，也没有违背心理治疗与咨询的职业伦理，可供心理治疗师和来访者双方参考。

在心理治疗过程中，来访者或其亲属如果送来礼物，心理治疗师必须认真面对和处理。如果处理不得当，对治疗师而言可能违背职业伦理，对治疗关系可能造成负面影响，甚至可能干扰治疗的顺利进行；处理得好，则可能促进来访者对心理治疗行业的理解，促进治疗师和来访者之间的互动，进而有可能促进来访者的成长。

因此，治疗师需要学习以适当的态度和方式应对礼物，来访者也需要学习以适宜的方式表达情意。

作者：钱铭怡 教授 北京大学心理学系