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《心理与健康》

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杨蕴萍:品味精神分析

2015-05-29 11:03:29

精神分析理论及心理治疗技术是著名的奥地利精神科医生、心理学家西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud1856—1939)于19世纪末、20世纪初创立的,后来又经过了100年,经过许多著名的精神分析学者们的不断补充和发展,形成了现代精神分析的一系列理论和治疗技术。

精神分析对于心理学乃至西方人文科学的各个领域都有深远的影响,是心理学和心理治疗理论与技术的一个重要分支。时至今日,精神分析与认知行为心理学、人本主义心理学及家庭治疗一起,被称为心理咨询与心理治疗的四大流派。

精神分析心理治疗的视角

精神分析治疗的关注点是来访者或者患者(以下均称为患者)的内部精神世界以及早年的成长经历, 探索家庭养育环境、精神创伤等因素对人格结构及行为模式的持久影响。

前来心理门诊寻求帮助的,往往都是遇到较为严重的心理困扰,甚至出现精神症状的人。精神分析治疗师不仅关注症状,还要通过访谈了解患者的成长经历以及存在什么样的精神创伤,精神创伤以怎样的方式影响着患者,使其遭受困扰。

所以,精神分析治疗不仅仅关注外在的某个行为表现,也不是以训练矫正的方式帮助患者。比如在行为治疗的系统脱敏疗法中,对一位成年了还害怕毛绒玩具的患者,治疗师可能会让他在放松技术的帮助下慢慢接近毛绒玩具,最终达到脱敏的效果。但精神分析治疗就不一样了,它更关注为什么一个成年人还会害怕毛绒玩具,关注这个毛绒玩具对他来说有何象征性意义。或者另外一些患者,为什么会害怕空旷的或密闭的场合,为什么会超出常理地怕脏,并强迫性地反复洗手等。在症状形成的过程中,患者经历了怎样的心理过程,他们的内在心理冲突是什么,除了症状之外,患者建立和维系亲密关系的能力、一般人际交往能力,以及承担家庭和社会责任的能力是怎样的,这些都是精神分析治疗需要关注的问题。

在一定程度上,精神症状可以视为个体心理防御的产物,或者防御失败的产物。每个患者的生活经历都是个体化的,如果能多了解他的内心活动,就会对症状的意义有更多理解。比如从精神分析的角度看,一位双相障碍的患者,在躁狂相的时候很欣快、愉悦、自感无所不能,其实,防御的可能是抑郁情绪,患者夸大的无所不能感,可以防御抵抗自己的卑微、弱小、无助的感觉。当然,提到心理防御,那一定是在潜意识水平上发生的,患者内心感受到的是我真的无所不能

临床上,患者表现出来的症状永远只是冰山一角。很多患者在亲密关系、人际关系及适应环境上都有不同程度的障碍,比如他可能非常敏感,容易觉得别人不喜欢他,很难在团体中与他人建立和谐的关系,因而很难施展自己的智慧和才华。这样的人过分在意别人的评价,他人中性的评价或者轻微的批评, 都会被其感知为是对自己的否定,继而表现出退缩的行为,回避与大家的交往。什么样的内在精神活动导致了这样的外在行为?为什么患者会有这样一个反复呈现的模式化的反应?精神分析治疗的一个内容就是帮助和陪伴患者一起回溯成长经历,包括他的记忆及其感受、他的幻想,也包括他当下的感受、想象以及梦境等。

其实,人类的正常行为和异常行为是连续的,是一个由量变到质变的过程。一个正常人在极端情况下,也会出现异常行为被逼急了会发怒,会拍桌子、砸东西,这要看与客观情景是不是衔接的,是不是可以理解的。如果是的话,那就是对环境的一种即刻反应,反应的强度可能过大过激,但如果能很快调整,那就是相对正常的。所谓精神障碍,是患者的情绪、行为与现实不相吻合,且持续的时间较长,影响到患者适应现实的能力,损坏了社会功能。较为严重的精神症状甚至是完全出于自己的幻想,或者症状与精神创伤的经历联系在一起。

传统的精神分析治疗技术经过多年的发展,已经有了很多改变和提高。特别是对心理病理损坏较为严重,即因精神创伤导致的心理发展缺陷的患者, 精神分析治疗师会更多地采用现代精神分析的治疗技术首先是动力学的诊断评估,然后帮助患者建立和发展对内心体验的察觉和理解能力,进行言语化和心智化能力的促进和提高。这样的精神分析治疗通常不同于传统的精神分析技术那样躺椅式和高频次的会面,而是一般每周1~2次会面治疗,每次50分钟。

精神分析治疗师与患者的关系

精神分析治疗师与患者的关系是助人和被帮助者之间的关系,不是简单的医患关系,而是更深入的、以心理治疗师专业背景(包括专业伦理)为基础的互动关系。它渗透着治疗师对患者的人文关怀与理解、科学严肃的工作态度,以及中立节制的工作原则。

在欧美国家,精神科医师通常都会接受包括精神分析在内的心理治疗与技术的专业培训。他们虽然并不一定直接为患者做心理治疗,但这些知识和受训背景会帮助医生更深入地理解患者,在进行精神科症状学的问诊、访谈、查房时,能够对患者保持人文关怀的态度,并从症状学、心理发展水平、人格结构等多角度为患者做出诊断,进而制定临床治疗与干预的方案。当患者接受这样的治疗和服务时,从内心会感到被理解和尊重,因精神障碍而感受到的病耻感会相应地减轻,对治疗的依从性也会提高。

另外,精神分析治疗师和患者的关系更像是一对工作搭档,当然,前者具有引导的作用,治疗师让患者感到信任和安全是第一位的。精神分析治疗中有一个常用词叫容器,精神分析治疗师就是容纳患者的一个容器。在一次又一次的治疗中,在诊室里,患者的喜怒哀乐始终都是被尊重的,都是试着被理解的,患者的内心会感到安全,会有释放,最重要的是开始理解和读懂很多之前困惑的问题。在这个过程中,精神分析治疗师起初像个母亲或家长, 慢慢地更像一个陪伴者。当患者获得自己解决困难的能力时,治疗便可以结束了。

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