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《心理与健康》

开博时间:2016-07-01 14:43:00

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重回“云端”

2018-08-15 21:58:00

  小枫是一位白领,只可惜他做得并不成功,因为老板每次让他乘飞机紧急公干,他总会找出各种理由推脱,实在推不掉也宁愿选择耗时较长的火车,不免耽误工作,让老板大为恼火。其实小枫本人也很苦恼,他曾多次试图克服这个问题,想去坐飞机,但临到进舱门的最后一刻他又望而却步,最终无功而返。他不知该怎么办,决定来我们心理诊室做治疗。

  在深入探讨后,得知他并非一开始就惧怕坐飞机,只是两年前他有次坐飞机时,突然想起之前看过的一则讲述空难的报道,他先是感到一阵莫名的恐慌,随后感觉出汗、手抖、心慌。他认为这些反应不正常,越加关注身体情况,越是关注,心跳得就越快。他预测是自己的心脏出了问题,并惧怕自己会突然不省人事。盼到飞机着陆,所有不适才慢慢缓解。此后如同“魔咒”般,每当坐飞机都会重复上述过程,而且情况一次比一次严重,先是飞机起飞让他紧张,后来还没到飞机场就开始紧张,最后只好逃避坐飞机。

  根据小枫的讲述,我们不难得知他患上了“恐飞症”,他在飞机上的表现是一种惊恐发作,即焦虑的一种急性发作,患病个体突发心慌、胸闷、出汗、头晕等明显的躯体不适,甚至有濒临死亡或失控感,平均约持续十多分钟,可反复发作,会自行渐渐缓解或以排尿、入睡等终止发作。针对小枫的具体情况,治疗师运用认知行为治疗技术,对他进行了有针对性的治疗:

  教育和正常化

  个体在面对压力或危险时会自然产生焦虑情绪,机体分泌肾上腺素,引发一系列的生理反应,如呼吸急促、肌肉紧张、心率加快等,若焦虑适度,能够利于个体积极应对或逃跑,相反,若焦虑反应过度,则会造成负面影响。而小枫的表现就属于过度的焦虑反应。

  介绍惊恐发作的认知模型:在某个触发刺激下,容易出现害怕或焦虑情绪的个体对躯体的变化和感觉过度敏感,并对此产生某种灾难性的解释,他们更容易将这些触发刺激视为一种“危险”,经由灾难性解释的强化,进一步加剧焦虑。经过类似事件与过程的一遍遍重复,产生一系列恶性循环,从而强化对既往发作的记忆,和对今后遭遇类似事件的预期性焦虑(在事件发生前就提前产生的焦虑反应)。出于趋利避害的本能,为了安全、减少痛苦,小枫选择“回避坐飞机”这种安全行为。因而,他惧怕的不是坐飞机本身,其实是一种“对恐惧的恐惧”。同时,治疗师告知小枫在所有的交通工具中,乘坐飞机相对更安全,发生空难的概率很低;飞机在起飞或高空飞行期间,其他人也会有紧张或身体不适感,给他布置一项家庭作业,让其询问十位熟人是否也出现过类似情况,但并非人人都会出现他后续的反应。

  认知重建与行为试验

  与来访者探讨细节,找出其灾难性解释尤为重要,因为这是触发刺激与后续结果(包括负性情绪、消极的生理和行为反应)的中介。小枫的灾难性解释就是飞机上心率快到超过每分钟200次,而他会突发心脏病、人事不省则是灾难性预期。

  可以根据情况选取有效的治疗方法,行为试验就是其中之一,目的在于让来访者发现最终结果和他原来的预想不一致,动摇其对“预期=现实”的确信,意识到自己的预期可能太过悲观,纠正并建立另一种更为适切的可替代性想法。与小枫商讨,制定一项行为试验:让他在诊室内来回跑步,直到他出现类似于在飞机上的心慌感,再测心率,验证其预想(注意:设立类似行为试验的前提是来访者不会真的出现危险,并且他们信任治疗师)。当他得知心率最快只达每分钟102次,远低于预想,也并未出现突发心脏病和人事不省的危险后,他的灾难性解释就有所松动,重新调整为“这只是我过度紧张的反应,不会真的危险”,之后他感觉焦虑较前减轻、心率和呼吸有所减慢,回避行为开始动摇,愿意尝试暴露。

  逐级暴露与想象脱敏

  暴露分现场暴露与想象暴露,在来访者未做好现场暴露的准备前,可以先进行想象暴露。事先需要告知他:恐惧引发的整个焦虑反应在程度上呈倒置的钟型,即从一开始的逐渐递增,到达某个最高点,之后再次逐渐降低;鼓励患者接触引发恐惧的场景,一直坚持到恐惧感消失;重复暴露于这些场景,最终会让个体逐渐适应。可以教来访者进行呼吸训练,学会腹式呼吸的方法,通过调节呼吸节律,调节生理反应与情绪,控制惊恐发作。

  和小枫共同探讨可能引发焦虑的十种情景,按照引起焦虑反应的程度进行1-10的十级评分,依照评分大小,有针对性地建立恐惧等级表。小枫的恐惧等级表是:1分:看到飞机的图片;2分:听到飞机的轰鸣声;3分:进入飞机场; 4分:在飞机场内候机;5分:看到真实的飞机;6分:进入机舱内;7分:起飞前坐在座位上;8分:飞机在跑道上滑行;9分:飞机飞上天空;10分:飞机在天上飞翔。治疗要点是:由轻到重、先易后难。暴露时先由引发中等焦虑的项目开始,试着想象每一项的情景,越逼真越好。若他对出现的紧张感到尚能接受,可以接着想象下一项,直到出现明显的紧张感。这时可以用言语暗示他“焦虑并不可怕,你最担心的问题不会出现……现在采用腹式呼吸,逐渐控制你的呼吸节律……就这样坚持下去,焦虑总会过去”,当他对想象的情景不再紧张,就完成了该等级的脱敏,再进入下一项,直到完成所有等级的项目,最终达到在想到让他最紧张的情景时也能收放自如。一次想象暴露治疗一般不超过四个等级。逐级暴露后,可以试着现场暴露,这个过程可能会耗费更长时间,从有人陪同,逐渐过渡到他独自完成,直到不再惧怕坐飞机。

  通过系统、长程的心理治疗,小枫的生活再次步入正轨,他不再畏惧坐飞机,将“安全行为”远远抛开,越来越适应工作需要,即使有时某些突发事件再次引起焦虑反应,他也会通过调整认知或一些行为上的办法让自己尽快放松下来,避免进入焦虑不断攀升的恶性循环。

本文来自《心理与健康》

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