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《心理与健康》

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忽高忽低的“高血压”

2018-09-28 21:46:00

  在综合医院的内科诊室里,常常有些很奇怪的患者,本来血压高,一用高血压药物,血压又非常低,不用又很高,让内科医生不知如何是好。作为综合医院内的心理科,常会有这样的患者来就诊。那这些看着有点奇怪,内科又看不好的“病”该如何处理呢?今天我就与大家分享一个案例,希望对您有些帮助!

  苏大娘,今年66岁了,最近总是感觉头昏、头胀不舒服,到医院检查,血压“140/104mmHg”,内科诊断“高血压”,给予“硝苯地平控释片10mg”,每日一次,患者服用后血压偏低,有时低至“90/60mmHg”,自觉头昏的更厉害。停服高血压药物,血压再度升高至“140/100 mmHg”左右。患者内心十分矛盾,无论吃与不吃高血压药物,头都是难受,不知如何是好。后来该患者来到心理门诊,进行心理咨询,我了解到,苏大娘的老伴长期瘫痪在床,需要她照顾。十几年下来非常辛苦,但苏大娘又不愿让孩子们受累就一力承担。日积月累的劳累,很少出门,渐渐没了朋友,跟老伴也说不上几句话,内心孤独、郁闷,总也找不到开心的事情。苏大娘越来越不愿意讲话,更不愿意出门见人,对什么都不感兴趣,吃饭也没什么胃口,晚上也睡不好觉,就更别说花心思打扮自己了。除了不开心,她还总愿意操心,担心孩子们工作是否顺利,担心孩子路上是否安全,每日惴惴不安,紧张、害怕。身上除了头部不舒服,还经常胃痛、心慌,却一直自己咬牙挺着不告诉儿女。经过一番了解苏大娘的病情后,我确诊其有“抑郁症”并对苏大娘进行心理疏导,鼓励其采取如户外散步等运动,增加与人接触的机会,同时给予苏大娘“舍曲林50mg,每日一次”治疗。两周后,苏大娘的血压在未服降压药的情况下降至“130/90mmHg”左右,心情自觉略有好转,但仍有时坐立不安、紧张、担心,害怕自己生病拖累儿女。两周内逐渐加量“舍曲林至50mg*2片”。

  服用“舍曲林”一个月后,患者自觉头部不适基本缓解,在未服用高血压药的情况下,血压尚平稳,心情自觉也明显好转,坐立不安、紧张等也基本消失。一个月后的苏大娘精神状态良好,这次复诊还戴了一条粉色的围巾,她说已经好几年没有心情打扮自己了,现在出门前也知道“美美”了。看到苏大娘脸上露出笑容,身上的不舒服也消失了,证明这奇怪的“病”已经好了。

  不是每个“抑郁症”患者都表现得那么明显,总想着该如何结束自己的生命。我们眼中的抑郁症,往往被描述得很明显,整日愁眉苦脸,见谁都说自己不开心,活着没意等等。但是像苏大娘这样丧失内心愉悦感,难以开心,但又怕给儿女添负担,不愿表露自己内心的不悦,身边人很难观察到她的抑郁倾向,甚至于她自己可能都不知道患上了抑郁症。这样的患者其实除不开心之外,还常伴有兴趣匮乏,少与他人交流,身上总是说不清的难受,有时东痛西痛,血压不稳,今天头疼,明天胃痛的抑郁症患者其实为常见,只是大家还没有意识到,原来这也是抑郁的表现。

  这一类患者往往都认为心情不好很正常,并不是什么问题,而自己身体不舒服,才是真的生病了,所以就 至内科门诊就 诊,往往各项检查却都未见明显异常,但患者确实感受到躯体不适,加上家属的不理解,认为其无病呻吟,没事找事,则更加心情不好,甚至觉得自己得了绝症又无人理解与重视,进而可出现悲观厌世等。还有些患者表现出记忆力下降、注意力难以集中、思维变慢、反应迟钝等,这是抑郁症的认知损害表现。有些患者表现为胃口不好,体重下降,或者就是想吃东西,体重上升等,一个月内的体重变化超 过 原体 重的5%。睡眠质量差、早醒,或者总是想睡觉,感觉睡不醒等,这是抑郁症的躯体症状。所以当大家有了上述的困扰,或发现周围的人有类似表现,不妨去心理 科、心身科、精神科咨询一下,让专业的医生为您评 估一下,是否需要服用抗抑郁药物,对于一些轻度抑郁的患者,心理咨询也是一种很好的治疗方法。

本文来自《心理与健康》

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